Dados do Trabalho

Título

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM LESÃO GRAVE DE RAIZ DE CORONÁRIAS COMO APRESENTAÇÃO DE AORTITE SIFILÍTICA

Introdução/Fundamentos

A sífilis é uma infecção predominantemente sexual causada pela bactéria Treponema pallidum. Aproximadamente 25 a 40 por cento dos pacientes com sífilis não tratada podem desenvolver doença tardia, sendo que os eventos clínicos podem aparecer a qualquer momento de 1 a 30 anos após a infecção primária. Uma das principais manifestações da sífilis tardia, a que envolve o sistema cardiovascular, classicamente acomete a aorta torácica ascendente, resultando em uma aorta dilatada e regurgitação valvar aórtica. Relatamos um caso atípico, no qual um paciente foi diagnosticado com aortite sifilítica após ser admitido por infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de segmento ST.

Objetivos

Relatar caso de IAM por lesões ostiais coronarianas devido acometimento aórtico por sífilis.

Caso

Paciente 49 anos, masculino deu entrada no pronto atendimento com queixa de dispneia há 4 dias de caráter progressivo associado a esforço respiratório. O eletrocardiograma de entrada mostrou alteração dinâmica de repolarização em parede lateral. O paciente foi então encaminhado à cinecoronariografia que mostrou lesões suboclusivas graves (95%) de tronco de coronária esquerda e óstio de coronária direita (99%). Realizado também ecocardiograma mostrou fração de ejeção preservada e insuficiência valvar aórtica com gradiente transvalvar de 10 mmHg/pico. Devido aos achados, foi optado por cirurgia de revascularização miocárdica (artéria torácica interna para artéria descendente anterior e ponte de safena para artéria coronária direita) e troca valvar aórtica com bioprótese. Durante a realização do procedimento, foi vista lesão em raiz de aorta com aspecto ulcerado e inflamatório ativo, levantando a suspeita de sífilis terciária. Demais porções da aorta estavam acometidas com múltiplas lesões ulceradas e placas moles. Na chegada à Unidade de Terapia Intensiva Coronariana o paciente apresentou reação de Jarisch-Herxheimer em episódio único com temperatura de 38,4°C com melhora completa após medidas e solicitados exames de sorologia. Os resultados foram positivos para sífilis (VDRL 1:256 e FT-Abs IgG e IgM reagentes) sendo as demais sorologias negativas – HIV, Hepatite B e C. Durante a evolução hospitalar, o paciente foi tratado com penicilina benzatina e manteve-se assintomático e afebril até a alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

Lesões ostiais em artérias coronárias foram descritas em até 26% dos pacientes com aortite sifilítica, porém incomumente levando à um quadro de síndrome coronariana aguda, como o caso relatado.

Palavras-chave

Infarto do Miocárdio, Sífilis Cardiovascular, Aortite

Área

Clínica Médica