Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Corticoterapia na hepatite alcóolica

Introdução/Fundamentos

A hepatite alcoólica (HA) é uma doença de difícil diagnóstico devido ao quadro clínico variável e à dificuldade para obtenção de biópsia hepática. O diagnóstico precoce e a instituição de medidas terapêuticas adequadas são fundamentais para o prognóstico dos pacientes. Diversos estudos demonstraram que os efeitos anti-inflamatórios de corticosteroides exercem impacto positivo sobre a sobrevida de portadores de HA grave.

Objetivos

Avaliar a importância da aplicabilidade dos escores clínicos para a instituição precoce da terapia direcionada com corticosteroides na HA.

Caso

Paciente R.A.G, masculino, 45 anos, admitido com queixa de astenia e dor em hipocôndrio direito, sem irradiação, contínua, associada a icterícia e episódios de vômitos, além de febre não aferida há 6 dias, após episódio de libação alcoólica. Acompanhante relatou presença de confusão mental, alucinações visuais e tremores de extremidades associado ao quadro. Etilista há 30 anos, sem outras comorbidades. Ao exame: orientado e consciente, ictérico 3+/4+, sem demais estigmas de hepatopatia. Abdome com hepatomegalia dolorosa, sem ascite. Feito a hipótese diagnóstica de abstinência alcoólica e provável hepatopatia secundária ao abuso de álcool. Realizadas medidas para controle da abstinência e solicitado propedêutica para hepatopatia. Nos exames admissionais constatava-se: sorologias negativas, função renal e íons sem alterações. Hemograma sem leucocitose. Enzimas hepáticas elevadas as custas de aspartato aminotransferase, com relação aspartato aminotransferase/alanino aminotransferase de 2,44 vezes. Hiperbilirrubinemia total 8,1mg/dl com predomínio da fração direita, fosfatase alcalina 193UI/L e gama glutamiltransferase 1070UI/L. Tempo de protrombina: 17,2 segundos. Ultrassonografia de abdome com hepatomegalia. Foi utilizado o discriminante de Maddrey (FD) para identificar o risco de mortalidade, obtendo valor de 36,2. Optado por iniciar tratamento com prednisona 40mg/dia. Após 7 dias paciente obteve melhora clínica e laboratorial, sendo considerado respondedor a corticoterapia, apresentando pontuação no escore de Lille 0,040. Recebeu alta hospitalar com manutenção da terapêutica por mais 3 semanas e seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

A HA é uma entidade que deve ser considerada em casos de pacientes etilistas com piora do estado geral e icterícia. Apesar do prognóstico ruim para pacientes com FD ≥ 32, o tratamento medicamentoso pode melhorar a sobrevida, principalmente nos sem cirrose.

Palavras-chave

Hepatite alcoólica; doença hepática alcoólica; corticosteróides

Área

Clínica Médica