Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: INTOXICAÇÃO GRAVE POR CARBAMAZEPINA E USO DE HEMODIÁLISE

Introdução/Fundamentos

A carbamazepina (CBZ) pode ser usada como estabilizador do humor e sua toxicidade ao sistema nervoso central (SNC) em dose excessiva pode ter efeitos prejudiciais. A hemodiálise (HD), no entanto, se mostrou um excelente método para o tratamento de tais efeitos.

Objetivos

Relatar caso de paciente com toxicidade grave por CBZ, tratado com HD.

Caso

Paciente feminina, 37 anos, foi encaminhada à emergência do hospital, por ingestão de 40 comprimidos (cp) de CBZ 300mg e 75 cp de fenobarbital 100mg em tentativa de suicídio, com intervalo de tempo desconhecido.
Encontrava-se em Glasgow P 1 (O 1+ V1+ M1- P2), alcalose respiratória, hemodinamicamente compensada em uso de drogas vasoativas (DVA). Realizada lavagem gástrica com carvão ativado e administrado Bicarbonato 8,4% 250ml EV, sem melhora clínica. Mantinha diurese de 1600ml em 24h, em vigilância para alargamento de QRS e QT com eletrocardiograma de 6/6h, e alcalinização urinária.
Após recebimento de laudo demonstrando nível de CBZ > 20µg / mL, a paciente foi submetida a HD por 3horas, realizada cerca de 24 horas após a admissão. Apresentou poucos sinais de melhora clínica, permanecendo em Glasgow 5. No dia seguinte, realizada segunda sessão de HD por 3 horas, apresentou melhora parcial do estado de consciência sendo submetida então pela terceira vez no dia subsequente. A partir de então o estado neurológico e hemodinâmico da paciente apresentou melhora, sendo então suspensas as sessões de HD.

Conclusões/Considerações finais

Segundo o estudo do “The Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP)”, tratamentos extracorpóreos, como a HD, são fortemente sugeridos na intoxicação grave por CBZ (2D) devido à rápida redução da concentração do fármaco proporcionada pelo método. A HD seria benéfica para reduzir a morbidade a curto prazo, quando comparada à utilização de múltiplas doses de carvão ativado, e evitar complicações relacionadas à insuficiência respiratória prolongada e coma. Dessa forma, é razoável seguir com a HD até que a melhora clínica se torne aparente. Uma alta concentração de CBZ não é, por si só, uma indicação de iniciar HD, e em valores abaixo de 10 mg/L deste medicamento, a maioria dos sintomas tóxicos geralmente são resolvidos.
A hemodiálise intermitente é o tratamento preferido para diálise de manutenção em pacientes com doença renal terminal e lesão renal aguda em todo o mundo. Sendo esta uma modalidade tão disponível, torna se a mais escolhida na intoxicação por CBZ (1D).

Palavras-chave

Intoxicação por Carbamazepina; Hemodiálise

Área

Clínica Médica