Dados do Trabalho

Título

Crise Adrenal secundária a Choque Cardiogênico - Relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: Crise adrenal é uma emergência médica, deflagrada pela produção insuficiente de hormônios corticais adrenais: cortisol e aldosterona. Manifesta-se clínica e laboratorialmente através de hipotensão, náusea ou vômitos, dor abdominal, febre, fadiga, alteração do estado mental e distúrbios hidroeletrolíticos, especialmente hiponatremia e hipercalemia. Essas manifestações no entanto, são pouco específicas, podendo estar sobrepostas ou omitidas em pacientes graves apresentando choque e/ou em sedação.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso de uma crise adrenal secundária a um choque cardiogênico tratado empiricamente com corticoterapia e evoluindo com melhora clínica.

Caso

Caso: Paciente de 64 anos, do sexo masculino, apresentou dor torácica atípica e hipotensão, sendo diagnosticado com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterosseptal Killip IV. À cineangiocoronariografia, evidenciou-se lesão oclusiva em terço proximal de artéria descendente anterior, com acentuada carga trombótica sobre placa, sendo realizada angioplastia transluminal coronariana com implante de stent não farmacológico, apresentando sucesso angiográfico. O paciente foi transferido para leito de unidade intensiva para estabilização do quadro de choque, onde passou a apresentar hiponatremia e hipercalemia em exames laboratoriais, inicialmente atribuídas à perda aguda de fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Iniciada terapia de correção eletrolítica, no entanto, os distúrbios hidroeletrolíticos permaneceram refratários à despeito das medidas e o quadro evoluiu com dificuldade de desmame de drogas vasoativas. Aventada hipótese de insuficiência adrenal secundária à baixo débito cardíaco - posteriormente confirmada pela redução de cortisol urinário - e iniciado teste terapêutico com hidrocortisona após coleta de exames, evoluindo abruptamente com resolução do quadro de choque e dos distúrbios de sódio e potássio.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: Embora o quadro de choque cardiogênico corresponda a cerca de 5-10% dos casos de síndrome coronariana aguda, existem poucos relatos de crise adrenal secundária a infarto agudo do miocárdio, demonstrando-se um diagnóstico importante na prática clínica e com potencial reversão através de simples reposição hormonal.

Palavras-chave

Infarto Agudo do Miocárdio, Choque Cardiogênico, Insuficiência adrenal

Área

Clínica Médica