Dados do Trabalho

Título

Hemorragia Digestiva Alta de Origem Obscura em Paciente Dialítico – Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Hemorragias digestivas (HD) são muito frequentes em pacientes urêmicos, geralmente causados por úlceras gastroduodenais ou angiodisplasias. Contudo, existem exceções que desafiam a prática clínica.

Objetivos

Descrever uma situação incomum em um paciente hemodiálitico crônico com melena de repetição.

Caso

Masculino, 83 anos, em hemodiálise há 1 ano por nefrosclerose hipertensiva e abuso de analgésicos. Após frequentes internações por complicações variadas apresentou quadro de melena de repetição. O exame físico era normal, exceto pela palidez mucocutânea. Não havia uso de medicamentos com potencial anticoagulante. Endoscopias alta e baixa, repetidas em três diferentes oportunidades, apresentaram apenas estigmas de sangue escurecido ao longo de todo o cólon. Evoluiu com anemia de padrão ferropriva, que necessitou hemotransfusões semanalmente. Na angiotomografia abdominal não havia alterações, ao passo que a tomografia mostrou área focal de impregnação pelo contraste na parede posterior em alça intestinal em hipocôndrio esquerdo 0,8 x 0,5 x 0,5 cm. Manejo clínico otimizado com inibidores de prótons, estrogênios, desmopressina e somatostatina não reduziram a frequência da melena. Enteroscopia de duplo-balão evidenciou sangramento ativo na porção inicial do jejuno, com coágulo aderido, sem angiectasia ou erosão maior, sugestivo de Dieulafoy. Foi realizado hemostasia com argônio e demarcardo com Tinta da Índia. Houve melhora clínica por 4 semanas, quando a melena retornou após nova intercorrência clínica. Necessitou ressecção laparoscópica de alça jejunal de 16 cm, guiada pela marcação. A biopsia da peça cirúrgica evidenciou artéria de submucosa com calibre anormalmente dilatado, compatível com lesão de Dieulafoy. Paciente evoluiu de forma satisfatória, e passados 2 anos não apresentou melena novamente.

Conclusões/Considerações finais

Este caso ilustra a dificuldade na abordagem da HD oculta, em que os métodos tradicionais de abordagem falham ao explicar a situação. A lesão de Dieulafoy é uma má formação vascular com vasos submucosos de calibre incomumente grandes e com histologia normal.Na grande maioria dos casos ocorre no estômago, sendo as lesões em jejuno e íleo extremamente raras, ocorrendo em menos de 1% dos casos. É uma causa bastante rara de HD, em que esta artéria tortuosa sangra por uma erosão pontual na mucosa. A real incidência desta entidade é provavelmente pouco reconhecida, devido as dificuldades diagnósticas.

Palavras-chave

Lesão de Dieulafoy, Hemorragia Digestiva Alta, Melena

Área

Clínica Médica