Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Choque cardiogênico após trombose aguda de stent precoce.

Introdução/Fundamentos

A intervenção percutânea, tendo como consequência a trombose aguda de stent , é rara, tendo prevalência de 0,7% - 1,7% no primeiro ano, e nos anos subsequentes de 0,2% - 0,6%. Tal complicação é grave, já que a obstrução do vaso pode causar uma síndrome coronariana aguda e óbito em 45% dos casos. Por isso, a fim de evitar tal desfecho, é indicado terapia antiplaquetária por 2 anos, realizado com cautela devido ao aumento do risco de sangramento. A trombose do stent que ocorre de 0 a 30 dias do procedimento é definida como precoce.

Objetivos

Descrever um relato de caso de trombose aguda de stent evoluindo para choque cardiogênico

Caso

T. A. C., 45 anos, masculino, casado, procurou atendimento ambulatorial para consulta de rotina. Tinha um histórico de dieta hipercalórica, carga tabágica de 40 anos-maço e sedentarismo. Ao exame físico apresentava níveis pressóricos elevados (160x100mmHg) em ambos os membros superiores, IMC de 38kg/m² e abdômen em avental. O eletrocardiograma (ECG) apresentou alterações difusas da repolarização ventricular. Iniciou-se Perindopril 10mg e foi solicitado exames laboratoriais, ecocardiograma (ECO) e cintilografia do miocárdio (MIBI). Resultados: Glicemia de jejum 138mg/dL, Hb1Ac 6,9%, triglicérides 365mg/dL, LDLc 118mg/dL, creatinina 1,23mg/dL . O ECO mostrou hipertrofia ventricular esquerda e Fração de ejeção de 69% e o MIBI constatou extensa hipoperfusão transitória ântero septal (16%). Prescreveu-se Ciprofibrato 100mg, Metformina 500mg e AAS 100mg e foi solicitado um Cinecoronariografia (CINE) que apresentou lesão de 70% no terço médio da descendente anterior (ADA) e lesão de 70% no terço médio da coronária direita (ACD). Dessa forma, foi indicado e realizado implante de stents convencionais sem intercorrências. Quatro horas após a intervenção percutânea, o paciente apresentou precordialgia intensa e sudorese profusa. Foi realizado ECG que mostrou supradesnivelamento do segmento ST ínfero lateral e BAV 2:1. Nova CINE verificou oclusão de stent em ACD com trombos e ADA pérvia. O paciente evoluiu com choque cardiogênico refratário ao tratamento, evoluindo a óbito 6 horas depois.

Conclusões/Considerações finais

Trata-se de uma complicação grave com altas taxas de mortalidade, conforme verificado na literatura. Os principais fatores de risco para trombose aguda de stent incluem interrupção precoce da terapia antiplaquetária dupla, sexo masculino, pacientes com lesão renal crônica, diabetes mellitus, tabagismo e pacientes que com fração de ejeção ventricular menor que 30%.

Palavras-chave

stent, trombose aguda, choque cardiogênico

Área

Clínica Médica