Dados do Trabalho

Título

Sintomas cutâneos como principal manifestação de um quadro de Tuberculose miliar: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A tuberculose (TB) miliar resulta da disseminação sistêmica de bacilos do Mycobacterium tuberculosis. Sua apresentação clínica pode ser diversa, porém, por vezes é inespecífica, fato que a torna um diagnóstico diferencial importante para várias outras patologias.

Objetivos

Descrever o caso de um paciente com TB miliar.

Caso

Homem, 27 anos, admitido em hospital terciário para investigação de lesão cutânea há 2 anos, inicialmente uma pápula em região escapular esquerda (E) que evoluiu para placa de 3 centímetros (cm) de largura por 5 cm de comprimento, produtora de secreção incolor. Posteriormente, foi percebido por ele o surgimento de lesões nodulares purulentas medialmente à lesão inicial, bem como em região epigástrica e infrapatelar. Associado ao quadro, o paciente apresentou perda ponderal de 17 quilogramas e febre diária vespertina por 2 meses seguida de diarréia após 7 dias. À admissão, encontrava-se ictérico, taquicárdico, com ausculta pulmonar reduzida em bases e abdômen distendido. Úlcera rasa de fundo granuloso em região escapular E associada a coleções subcutâneas pré-esternal e pré-tibial também foram encontradas. Tomografias de tórax e abdômen evidenciaram derrame pleural septado à E, coleções septadas no abdômen e adenomegalias. À ultrassonografia de abdômen, presença de ascite moderada e nódulos aderidos ao peritônio e fígado. Biópsias da úlcera mostraram lesão granulomatosa. Apresentou prova tuberculínica negativa, contudo, análise de líquido puncionado da coleção pré-tibial evidenciou pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente positiva, com cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis. Foi iniciado o tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. O paciente evoluiu sem intercorrências e em condições clínicas para tratamento e seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

A TB miliar é uma doença de alta mortalidade cujo diagnóstico frequentemente não é considerado. Observa-se, que a clínica inicial não usual apresentada pelo paciente revelou-se uma dificuldade, retardando o diagnóstico definitivo. Diante disso, deve-se atentar para a possibilidade de manifestações atípicas da doença como queixa principal apresentada pelo paciente, sobretudo em área endêmica. Enfatiza-se, portanto, a importância de manter a suspeição para essa patologia que possui tratamento e cura, reduzindo possíveis complicações e otimizando o desfecho clínico do paciente

Palavras-chave

Tuberculose miliar, diagnóstico, manifestações cutâneas.

Área

Clínica Médica