Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA DESCOMPENSADA E SÍNDROME CARDIORRENAL: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Insuficiência cardíaca (IC) é uma disfunção do coração em bombear o sangue de acordo com demanda metabólica do organismo, em alguns casos leva a síndrome cardiorrenal (SCR), ocorrendo aumento da creatinina sérica de 0,3mg/dl em relação ao valor de admissão ou 30% em relação ao basal. Possui cinco categorias, classificada de acordo com sistema inicialmente acometido (rim/coração) e tempo de evolução (agudo/crônico).

Objetivos

Apresentar caso clínico de IC diastólica descompensada associado a SCR.

Caso

Mulher, 72 anos. Hipertensa, doença pulmonar obstrutiva crônica, IC e hipertensão arterial pulmonar (HAP), em uso de: Aradois, Hidralazina, Monocordil Retard, Digoxina, Furosemida, Aerolin, Alenia e O2 domiciliar. Apresenta-se com dor em arcos costais e astenia há 2 semanas; queda de estado geral, confusão mental, dispneia aos pequenos esforços, tosse seca, e oligúria há 1 semana. Sedentária, tabagista 43 anos/maço, nega etilismo e histórico familiar de cardiopatia. Exame físico: regular estado geral; afebril; taquicardica; turgência jugular bilateral. Ausculta cardíaca sem alterações. Ausculta pulmonar: sibilos difusos e crepitação bibasais. Abdome: congestão hepática. Membros inferiores: edema 2+/4 com cacifo, extremidades aquecidas. Laboratório: creatinina admissão 1,08, um dia após admissão 1,8; ureia 105; potássio 5,8; sódio 134; peptídeo natriurético cerebral 7.750. Gasometria: acidose respiratória. RX tórax: congestão pulmonar e derrame pleural à direita, área cardíaca aumentada (figura 1). Ecocardiograma: fração de ejeção 60%; aumento das cavidades direitas; HAP; insuficiência tricúspide importante e aórtica leve. Melhora clínica e alta hospitalar após nove dias de manejo da IC e SCR (figura 2).

Conclusões/Considerações finais

Pacientes com SCR apresentam internamento mais prolongado e maior mortalidade, necessitando de doses elevadas de diuréticos, frequentemente de inotrópicos e terapia de substituição renal; sendo importante o seu reconhecimento. São fatores de predisposição da SCR: disfunção sistólica ou diastólica, idoso, creatinina basal elevada, diabetes, hipertensão, uso de diuréticos ou betabloqueadores. Fisiopatologicamente a diminuição do débito cardíaco leva a menor perfusão renal, ativando o sistema simpático e sistema renina angiotensina aldosterona, contribuindo para IR e sobrecarga hídrica. O tratamento de IC aguda é outra causa potencial de SCR, devido hipovolemia associada a diurese, introdução precoce de inibidor da enzima conversora de angiotensina e hipotensão.

Palavras-chave

Insuficiência cardíaca. Edema pulmonar. Dispneia. Síndrome cardiorrenal.

Área

Clínica Médica