Dados do Trabalho

Título

Cefaleia thunderclap associada a manobras de Valsalva secundária à insuficiência jugular

Introdução/Fundamentos

Algumas cefaleias thunderclap podem ser provocadas por manobra de Valsalva e são classificadas nesse padrão caso atinjam seus picos de intensidade quase imediatamente, amenizando-se após segundos ou alguns minutos. Segundo a Sociedade Internacional de Cefaleias, é possível associar a insuficiência jugular a alguns tipos de cefaleia não-thunderclap e, nos dois casos relatados, foi possível relacionar esse fator à cefaleia engatilhada por tal manobra.

Objetivos

Expor a associação incomum, em dois casos, entre cefaleia em padrão thunderclap e insuficiência jugular, com sintomas dependentes de manobra de Valsalva.

Caso

O primeiro caso trata-se de um homem de 79 anos, que apresentou dores de cabeça associadas exclusivamente a manobras de Valsalva (ao tossir, espirrar, ou quaisquer outros esforços) durante 8 meses até seu atendimento. Essas dores manifestavam-se em alta intensidade atingindo pico em 10 segundos - padrão de cefaleia em thunderclap - e amenizavam-se dentro de meia hora. O paciente nunca apresentou quadros de cefaleia anteriores ao padrão relatado. A partir do exame de Angiorressonância Magnética Cerebral, as hipóteses foram fundamentadas na insuficiência vértebro-basilar e na cefaleia por um aumento do retorno venoso cerebral. Porém, ao exame de Doppler de jugulares, um diagnóstico incomum revelou-se como cefaleia em thunderclap secundária à insuficiência jugular. No segundo caso, um homem de 70 anos manifestou dores na região occipital, juntamente com dor temporal e parietal, a qual ocorria logo após tosse em quadros gripais. A dor na região occipital foi diagnosticada e tratada como neuralgia inflamatória. Já as dores nas outras regiões instalavam-se rapidamente (em até 10 segundos) e eram de forte intensidade (VSA=10), tendo como hipótese diagnóstica uma cefaleia em padrão thunderclap. Previamente, o homem havia realizado operação cirúrgica e evoluiu com hérnia abdominal, sendo tratado com cinta abdominal. Quando retirada a cinta, o paciente apresentou melhora da cefaleia. Sendo assim, foi solicitada Angiorressonância Cerebral Magnética e Doppler de jugulares, de maneira a confirmar um diagnóstico de insuficiência jugular interna direita.

Conclusões/Considerações finais

Pelos casos apresentados, pôde-se evidenciar uma relação incomum, porém importante, da acentuação da insuficiência jugular à manobra de Valsalva, induzindo cefaleia em padrão thunderclap.

Palavras-chave

Cefaleia thunderclap, insuficiência jugular, manobra de Valsalva