Dados do Trabalho

Título

Hematoma Hepático gigante pós CPRE: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica(CPRE) é uma das técnicas mais usadas para diagnóstico e tratamento de cálculos biliares. O exame oferece segurança para verificar as vias de drenagem hepáticas e pancreáticas, raramente oferecendo complicações aos pacientes.

Objetivos

Relatar um caso raro de hematoma após procedimento de CPRE.

Caso

Paciente de 46 anos, sexo feminino, sem morbidades prévias deu entrada no hospital com episódios de dor abdominal em hipocôndrio direito associada a vômitos, sinal de Murphy positivo, icterícia +2/4 sendo sugestivo para coledocolitíase. Após achados laboratoriais, foi realizado uma colangioressonancia e ressonância magnética do abdômen superior. O relatório final demonstrou formação de pequenos cálculos na vesícula biliar e uma sugestiva estenose de papila. Durante internação apresentou melhora da sintomatologia inicial e queda dos valores laboratoriais de bilirrubinas. No quinto dia de internação foi então submetida CPRE a qual não evidenciou nenhum cálculo no ducto colédoco durante colangiografia, realizou-se a papilotomia sem nenhuma interferência. Após procedimento permaneceu assintomática, sendo liberada. Nove dias após CPRE, retorna a emergência com dor em hipocôndrio direito e icterícia. Sendo então realizados exames laboratoriais com valores de Hb=7 g/dl, Ht= 21,4%, TGO=25 U/L, TGP= 45 U/L, FAL=219, GGT= 128, PCR= 94,3 ml/L, BT= 0,89mg/dL, BD= 0,64mg/dL, Amilase= 62 UI, Lipase= 41. Simultaneamente foram realizados exames de imagem. A ultrassonografia evidenciou coleção com debris de permeio (líquido espesso / conteúdo hemático) localizada adjacente ao fígado, de difícil delimitação e mensuração ao método. Com tamanho estimado de 14,8 x 5 x 10,8cm ( 424 mL).
Na tomografia foi confirmado coleção hepática subcapsular, nos segmentos V a VIII, de conteúdo denso, medindo 16,4 x 4,1 x 21,2cm (volume aproximado de 741,2 ml). Fígado de contornos e volume preservado, não havendo dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas nem liquido livre na cavidade abdominal. Paciente teve acompanhamento conservador sendo liberada após melhora do quadro clínico.

Conclusões/Considerações finais

O hematoma hepático subcapsular pós CPRE é extremamente raro, havendo apenas 19 casos relatados na literatura. A suposição para essa complicação é que ao adentrar com material metálico (fio guia) possa ter ocorrido uma ruptura arterial de um vaso hepático. Apesar da raridade, o quadro pode evoluir para complicações ainda maiores, sendo estimado a mortalidade em 1% dos casos.

Palavras-chave

Hematoma hepático, coledocolitíase, colangiopancreatografia.

Área

Clínica Médica