Dados do Trabalho

Título

Pielonefrite Enfisematosa: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: A pielonefrite enfisematosa (PE) constitui forma rara e potencialmente fatal de infecção necrotizante do parênquima renal, com formação de gás no parênquima, sistema coletor ou tecido perirrenal. Sua prevalência é maior em mulheres (6:1) e com idade média de 55 anos. Fatores de riscos mais comuns incluem diabetes mellitus (DM), em até 85% dos casos, e obstrução do trato urinário por cálculos. Clinicamente, apresenta características inespecíficas de infecção do trato urinário superior, incluindo febre, dor em flancos, náusea, vômito, rebaixamento do nível de consciência, choque e insuficiência renal aguda. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de eleição. O tratamento exige antibioticoterapia precoce, sendo muitas vezes necessárias, de acordo com o grau de acometimento renal, drenagem percutânea e nefrectomia.

Objetivos

Objetivos: relatar um caso clínico de paciente com PE associada a pneumonia, candidíase esofágica e DM descompensada.

Caso

Caso: MAM, 43 anos. Paciente encaminhada a serviço terciário devido a dois dias de evolução de quadro de tosse com dispneia, febre, astenia, dor abdominal, fezes diarreicas enegrecidas com sangue vermelho-vivo e alegando HGT aferida elevada. Ao exame físico, paciente apresentava-se hipertensa e edemaciada, com dores difusas à palpação abdominal e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo. Exames laboratoriais demonstraram Ureia 170, Creatinina 3,87, HbA1c >14%, glicose 231 e Hemoglobina 9,4. Raio x de tórax evidenciou obliteração dos seios costofrênicos e infiltrado intersticial difuso bilateral e a esofagogastroduodenoscopia revelou candidíase esofágica e gastrite erosiva hemorrágica. Iniciou-se terapia com moxifloxacino, anlodipino, insulina NPH e Fluconazol. Entretanto, paciente evoluiu com dor em pontada em flanco esquerdo irradiada para região lombar com sinal de Giordano positivo. À TC, rim esquerdo aumentado e gás em espaço perirrenal, sugerindo PE. A partir desse diagnóstico e devido à piora clínica progressiva da paciente, foi instituída antibioticoterapia com Pipetazo, sendo necessária, por fim, nefrectomia esquerda.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações Finais: Este relato apresenta relevância dado que há poucos casos descritos na literatura e, apesar de a PE ser um processo infeccioso incomum, é potencialmente letal e requer diagnóstico e tratamento imediatos. Portanto, é de suma importância sua suspeita clínica, a fim de evitar desfechos desfavoráveis, como nefrectomia e óbito.

Palavras-chave

Pielonefrite enfisematosa, Diabetes

Área

Clínica Médica