Dados do Trabalho

Título

Síndrome Talâmica: refratariedade ao tratamento convencional

Introdução/Fundamentos

A dor central é reconhecida como uma síndrome que ocorre após lesão de estruturas do sistema nervoso central. O acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) é a principal etiologia e a região talâmica é a de maior destaque. Este tipo de dor afeta extensas áreas corporais, principalmente extremidades e face do hemicorpo acometido e pode ter como fatores estimulantes temperatura e estado psicológico. O tratamento pode ser frustrante para o paciente uma vez que o completo controle álgico é improvável.

Objetivos

Relatar o caso de paciente portador de síndrome talâmica refratária às opções terapêuticas conservadoras e procedimento neurocirúrgico com implantação de eletrodo cerebral profundo.

Caso

Paciente masculino, 60 anos, hipertenso, diabético, tabagista e etilista em abstinência, com história de AVEI durante cirurgia de revascularização cardíaca. Ressonância magnética de crânio demonstrou hipodensidade focal cerebelar à direita e infartos lacunares em cerebelo e tálamo esquerdo. Após o AVEI, apresentou hipoestesia e algia intensa em hemicorpo direito. O paciente descreve quadro doloroso, contínuo e períodos de exacerbação com espasticidade transitória de membro superior e inferior direito. Tem como fatores desencadeantes o estresse psicológico e o frio. A dor é refratária à acupuntura e a tratamentos farmacológicos (antiinflamatórios não esteroidais, relaxantes musculares, opióides, antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina, antidepressivos duais, anticonvulsivantes e antipsicóticos). Devido à refratariedade do tratamento clínico, realizou-se neurocirurgia para implantação de eletrodo cerebral profundo, tendo como alvos a porção póstero-lateral do tálamo à esquerda e região medular, porém, esses procedimentos não proporcionaram redução da intensidade da dor. Atualmente faz uso de antidepressivos, analgésico opióide fraco e mantém os eletrodos desligados. O controle insuficiente da dor promoveu limitações de atividades do cotidiano e relacionamento social.

Conclusões/Considerações finais

O caso exposto demonstra a refratariedade da Síndrome Talâmica ao tratamento clínico e cirúrgico, da mesma forma que o estudo realizado assegura que a terapêutica da dor central é complexa, uma vez que a maioria dos pacientes apresenta apenas melhora parcial da dor.

Palavras-chave

Dor crônica, Analgesia, Acidente vascular cerebral.

Área

Clínica Médica