Dados do Trabalho

Título

POLIANGEÍTE COM GRANULOMATOSE: DESAFIO DIAGNÓSTICO

Introdução/Fundamentos

A poliangeíte com granulomatose (PG) é um tipo de inflamação granulomatosa
necrotizante com vasculite necrotizante, a qual afeta predominantemente vasos de pequeno e
médio calibre. Seu acometimento preferencial se dá no trato respiratório inferior e rins. O
diagnóstico é clínico, laboratorial, radiológico e histológico.

Objetivos

Relatar 1 caso de PG com bom desfecho clínico através da revisão de prontuário médico.

Caso

Masculino, 48 anos, apresentando artralgia, tosse produtiva com hemoptoicos e febre
vespertina há 4 meses. Ao exame físico: bom estado geral, dor e edema em articulações
interfalangianas, cotovelo e joelhos. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exames da
admissão: anemia normocrômica e normocítica, leucocitose, e trombocitose, urinálise tipo 1:
piúria, hematúria e urinocultura negativa. Radiografia de tórax normal. Na internação o
paciente apresentou azotemia, hipercalemia, elevação de marcadores hepáticos e inversão da
relação albumina/globulina, sendo prontamente transferido ao CTI para cuidados intensivos.
Iniciada hemodiálise (HD), além da pulsoterapia e solicitadas dosagens séricas de c-Anca e
biópsia percutânea (BP), sorologias para Chikungunya, hepatites, HIV, BAAR e FAN, que não
foram reagentes. Complementos séricos normais. Apresentou dispneia súbita importante,
iniciada ventilação e solicitada angiotomografia de tórax, diagnosticando tromboembolismo
pulmonar e focos de atelectasia. Evoluiu com hemorragia pulmonar maciça e rebaixamento do
sensório. Permaneceu em HD em dias alternados e necessidade drogas vasoativas. A análise
dos exames solicitados mostrou: c-Anca: 1/160 e BP: Glomerulonefrite proliferativa difusa,
padrão endocapilar com crescentes fibrocelulares circunferênciais, esclerose glomerular
global; atrofia tubular multifocal com fibrose intersticial moderada; Hiperplasia fibrosa discreta
da intima arterial. Feito diagnóstico de PG, iniciou-se o tratamento com ciclofosfamida
endovenosa e pulsoterapia durante 3 dias. Houve evolução satisfatória do paciente.

Conclusões/Considerações finais

Para o diagnóstico de PG é necessário que haja forte suspeita clínica da doença, visto que seus
sintomas iniciais são inespecíficos, tornando a PG um desafio diagnóstico. Conclusões: A PG é
uma vasculite associada fortemente ao c-Anca; ela acomete principalmente o sistema
respiratório e rins; embora seu prognóstico seja pouco favorável, a precocidade diagnóstica e
o uso de imunossupressores melhoram o curso clínico da doença.

Palavras-chave

Granulomatose com poliangiite, Vasculite sistêmica, Reumatologia.

Área

Clínica Médica