Dados do Trabalho

Título

Desafio diagnóstico de tromboembolismo pulmonar com coagulopatia associada: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é importante causa de morbimortalidade. Tem como quadro clínico sintomas inespecíficos, podendo ser oligossintomático, bem como mascarado por outras condições clínicas, razão pela qual exige alto grau de suspeição.

Objetivos

Objetivos: Relatar caso de desafio diagnóstico de TEP, em que outras condições clínicas alteraram a evolução natural da doença.

Caso

Caso: Paciente masculino, 77 anos, etilista há 57 anos, doença renal crônica, insuficiência aórtica severa, aneurisma de aorta e ilíaca direita. Proveniente de outro hospital onde estava internado há 10 dias por dispneia e referenciado ao serviço por deterioração clínica e anúria. À admissão, exames mostraram leucocitose com desvio à esquerda; trombocitopenia; insuficiência hepática aguda; alargamento do Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa); disfunção pancreática aguda; insuficiência renal agudizada; aumento de creatinofosfoquinase e do lactato. Iniciado Piperacilina + Tazobactam devido a suspeita de sepse de foco pulmonar. No segundo dia de internação, apresentou melhora do quadro geral, mas manteve alterações de plaquetas e provas de coagulação, atribuídos à insuficiência hepática decorrente à sepse e ao consumo relacionado a hematomas em braços e dorso. Evoluiu com melhora das transaminases hepáticas, plaquetas, TP/TTPa, lactato e suposto quadro séptico. Simultaneamente, apresentou dispneia sem resposta a suplementação de O2, queda do estado geral e hipotensão. Ecocardiograma evidenciou disfunção aguda do ventrículo direito e hipertensão arterial pulmonar, indicativos indiretos de TEP com cor pulmonale agudo. Achado justificava as disfunções orgânicas, previamente atribuídas à sepse, e a piora clínica após melhora de distúrbios de coagulação. Foi suspensa antibioticoterapia, sem alteração do quadro. As comorbidades contraindicaram a realização de diagnóstico definitivo com angiotomografia ou arteriografia e anticoagulação na vigência de distúrbio hemorrágico agudo. Aventada a utilização de filtro de veia cava. Devido ao estado grave do paciente, houve consenso entre família e equipe assistente a instituir cuidados de final de vida. Paciente apresentou parada cardiorrespiratória e evoluiu a óbito no 8º dia de internação.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/considerações finais: No caso relatado, a anticoagulação secundária à insuficiência hepática de provável etiologia isquêmica resultou em mascaramento dos sintomas do TEP, retardando o diagnóstico.

Palavras-chave

tromboembolismo pulmonar; coagulopatia; sepse

Área

Clínica Médica