Dados do Trabalho

Título

UM CASO INCOMUM DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL E RENAL POR HISTOPLASMOSE DISSEMINADA EM UM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Introdução/Fundamentos

A histoplasmose disseminada é caracteristicamente uma doença oportunista com envolvimento generalizado do sistema reticuloendotelial. Trata-se de uma patologia incomum em indivíduos imunocompetentes com envolvimento adrenal e renal, que deve ser suspeitada diante de sintomas como febre, hiporexia, mialgia e hiperpigmentação cutâneo-mucosa. Tendo em vista a progressão e cronicidade dos sintomas, torna-se fundamental o diagnóstico e tratamento precoce.

Objetivos

Relatar um caso raro de insuficiência adrenal e renal aguda por histoplasmose disseminada, em um paciente imunocompetente, a partir das alterações clínicas sugestivas de insuficiência adrenal e dos exames complementares realizados durante a internação que confirmaram o diagnóstico.

Caso

Paciente do sexo masculino, 47 anos, com diagnostico prévio de histoplasmose disseminada realizado por biopsia renal a qual evidenciou nefrite tubulointersticial com fungos leveduriformes, sugestivo de histoplasmose, sendo iniciado tratamento com antifúngico(itraconazol) desde então. Foi internado devido ao quadro de mialgia, perda de peso significativa, inapetência, náuseas e vômitos, para investigação de uma provável reativação da doença e avaliação da necessidade de tratamento com anfotericina B. Ao exame físico apresentava hiperpigmentação cutâneo difusa, com acometimento de região palmo-plantar e mucosa oral. Em investigação laboratorial apresentava: insuficiência renal aguda com creatinina de 3.45 mg/dL; hiponatremia (sódio: 132); hipercalemia: (potássio: 5,9); cortisol: 1,9 mcg/dL; ACTH: 1250 pg/mL, sendo aventada hipótese de insuficiência adrenal primária.Investigações radiológicas foram iniciadas a partir de tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou hiperplasia adrenal bilateral, com tamanho de 2,5 cm e aspecto nodular. Foi realizada biópsia com agulha grossa de adrenal direita, demonstrando presença de tecido necrótico associado à infecção fúngica, sugestiva de histoplasmose. Durante a hospitalização foi utilizada corticoterapia endovenosa (hidrocortisona) o que resultou em uma melhora significativa das queixas clinicas do paciente e dos exames laboratoriais. Recebeu alta em bom estado, em uso de itraconazol 400 mg/dia e prednisona 15 mg/dia, com seguimento em ambulatório de endocrinologia e nefrologia.

Conclusões/Considerações finais

A histoplasmose disseminada pode acometer pacientes imunocompetentes, tornando-se fundamental o conhecimento de algumas complicações clinicas da doença como a insuficiência adrenal.

Palavras-chave

Histoplasmose disseminada. Insuficiência adrenal. Imunocompetente.

Área

Clínica Médica