Dados do Trabalho

Título

Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) induzida por Fenitoína – Relato de Caso e revisão da literatura

Introdução/Fundamentos

A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação de hipersensibilidade medicamentosa rara e de alta mortalidade (10%), caracterizada por longo período de latência (2 a 6 semanas) após o início da terapia farmacológica e possível persistência ou piora do quadro apesar da retirada do fator indutor. É caracterizada, principalmente, pela presença de erupção cutânea morbiliforme, eosinofilia, linfocitose, linfonodomegalia, febre, alteração da função hepática e renal e infiltração linfocitária cardíaca e pulmonar.

Objetivos

Demonstrar a importância diagnóstica das farmacodermias, como a síndrome DRESS, que embora incomuns, são de elevada morbidade e mortalidade, quando não reconhecidas e tratadas rápida e adequadamente.

Caso

Paciente feminina, 30 anos, submetida à clipagem de aneurisma intracraniano, apresentou crises epilépticas no 5º dia de pós-operatório, sendo administrado fenitoína endovenosa (hidantalização) com posterior dose diária de manutenção por via oral. No 18º dia pós-hidantalização, evoluiu com súbito rash eritematoso coalescente difuso, extensamente distribuído em todo o corpo, poupando mucosas. Foi feita substituição da fenitoína por levetiracetam e introdução de dexametasona. No 22º dia pós-hidantalização, cursou com febre, odinofagia, intensificação do rash cutâneo e dor torácica. Ao ecocardiograma, apresentou derrame pericárdico não restritivo. O hemograma demonstrava eosinofilia. Estabelecido o diagnóstico de síndrome DRESS, foi tratada com pulsoterapia com metilprednisolona (1g/dia por 3 dias), seguido de prednisona (60mg/dia, com progressiva redução de 5mg por semana) e evoluiu com melhora do quadro.

Conclusões/Considerações finais

As farmacodermias graves, apesar de incomuns, podem ser induzidas por medicamentos de uso clínico frequente. Nesse relato de caso, a síndrome DRESS foi desencadeada pelo uso da fenitoína, tendo evolução favorável, uma vez que o diagnostico foi rapidamente estabelecido e a conduta terapêutica foi eficaz.

Palavras-chave

Síndrome DRESS; Farmacodermia; Hipersensibilidade medicamentosa; Rash cutâneo; Eosinofilia;

Área

Clínica Médica