Dados do Trabalho

Título

Endocardite Infecciosa por Streptococcus bovis e associação com Tumores Colorretais

Introdução/Fundamentos

A colonização do trato gastrointestinal por Streptococcus bovis em indivíduos assintomáticos é de 6% a 16%. Sabe-se que a bacteremia por S. bovis é responsável por até 13% dos casos de Endocardite Infecciosa (EI) e a associação de EI com carcinomas colorretais e outros distúrbios intestinais, incluindo adenomas colônicos, tem grande relevância científica. A patogenia desta associação é desconhecida.

Objetivos

Evidenciar a relevância epidemiológica da associação entre EI por S. bovis e processos tumorais colorretais.

Caso

Feminina, 61 anos, previamente hígida. Chega ao pronto-socorro referindo quadro de astenia, melena e perda ponderal não intencional de 15 kg há 2 meses. Referia ortopneia, edema e dor de membros inferiores (MMII) e episódios febris esporádicos de 39,5ºC com início há 1 mês. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, hipocorada (++/4) e sinais vitais estáveis. Ausculta cardíaca com sopro diastólico em foco mitral e aórtico, sem mais alterações. Ausculta pulmonar e exame abdominal dentro da normalidade. Edema de MMII simétricos (+++/4). Paciente interna para investigação de anemia e sintomas de insuficiência cardíaca. Laboratório com hemoglobina 10,4, hematócrito 32,3%, leucócitos 15.390 sem desvio à esquerda, plaquetas 201.000, PCR 130. Tomografia de abdome total com lesão expansiva sólida e vegetante de aproximadamente 4,0 cm x 5,2 cm em reto superior. Colonoscopia evidencia lesão vegetante em retossigmoide, de aproximadamente 8 cm, compatível com adenoma viloso e 2 pólipos de cólon direito. Solicitado ecocardiograma transtorácico para investigação de sintomatologia de insuficiência cardíaca, que notou a presença de imagem vegetante de aproximadamente 1,5 cm de maior diâmetro na valva aórtica. Hemocultura evidenciou crescimento de S. bovis (cocos gram positivos aos pares em cadeias curta). Iniciado tratamento para EI com Gentamicina e Ceftriaxona, já que a paciente apresentava 2 dos critérios maiores de Duke modificados. Encaminhado paciente para centro de referência oncológica para seguimento hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

Atualmente, tumores de cólon são encontrados em até 80% dos casos de bacteremia por S. bovis, podendo surgir anos após o diagnóstico de EI. É fundamental lembrar a relevância epidemiológica da associação entre as duas patogenias para que ambas sejam investigadas no paciente que apresente a princípio apenas uma das doenças.

Palavras-chave

Endocardite Infecciosa; Streptococcus bovis; Tumor colônico; Carcinoma Colorretal;

Área

Clínica Médica