Dados do Trabalho

Título

Reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) após uso de carbamazepina: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) é uma reação de hipersensibilidade rara, potencialmente fatal, que se apresenta com erupção cutânea, anormalidades hematológicas, linfadenopatia e envolvimento de órgãos internos. As principais drogas associadas são antiepilépticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital), alopurinol, sulfonamidas, dapsona, minociclina e vancomicina.

Objetivos

Enfatizar a ocorrência de reações adversas relacionadas ao uso de medicamentos.

Caso

Feminina, 33 anos, em uso de Carbamazepina 400mg/dia após acidente com trauma crânio encefálico. Iniciou com febre, exantema pruriginoso em face com posterior disseminação para todo corpo, disúria, colúria e icterícia. Ao exame físico apresentava exantema difuso, icterícia e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais com leucocitose e eosinofilia importante; hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta; transaminases hepáticas, gama-GT e fosfatase alcalina elevadas. Ultrassonografia evidenciava hepatomegalia discreta. Após suspensão da carbamazepina e compensação clínica, a paciente evoluiu com melhora completa do quadro clínico e laboratorial.

Conclusões/Considerações finais

A incidência dos casos de DRESS é desconhecida, mas a maioria dos casos ocorre em adultos sem predileção por sexo. Os sintomas geralmente ocorrem de 2 a 6 semanas após a exposição a droga e incluem febre, mal-estar, linfadenopatia e erupção cutânea. As anormalidades hematológicas esperadas são eosinofilia ou linfocitose atípica. O acometimento hepático ocorre em 60 a 80% dos casos. Rim (nefrite tubulointersticial), pulmão (pneumonite intersticial) e outros órgãos também podem estar envolvidos. O diagnóstico depende da associação das seguintes características: exposição ao medicamento, achados cutâneos, achados sistêmicos, envolvimento visceral e achados laboratoriais. A principal medida no tratamento é a interrupção imediata do uso da medicação e a melhora do quadro pode ser percebida após 3 a 9 semanas da retirada da droga. Corticosteroides tópicos de alta potência e sistêmicos podem ser utilizados dependendo do caso. Apesar de uma condição pouco comum, a síndrome DRESS demonstra grande relevância clínica visto que pode ser fatal. Um diagnóstico correto no início do quadro permite uma evolução benigna para a maioria dos pacientes.

Palavras-chave

Exantema; Eosinofilia; Hipersensibilidade; Anticonvulsivantes

Área

Clínica Médica