Dados do Trabalho

Título

Pancreatite aguda recorrente e hiperparatireoidismo primário: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Causas metabólicas são etiologias pouco comuns, mas bem estabelecidas de pancreatite, assumindo maior importância em episódios recorrentes e na pancreatite crônica.

Objetivos

Descrever um caso de pancreatite aguda (PA) recorrente secundária à hipercalcemia por hiperparatireoidismo primário (HPTP).

Caso

Paciente masculino, 21 anos, interna por PA. Apresenta desde os 18 anos episódios recorrentes de PA. Em um episódio de maior gravidade evoluiu com perda de função renal aguda que cronificou, fazendo-se necessária terapia renal substitutiva com hemodiálise. Aos 20 anos foi submetido ao transplante renal. Em episódios anteriores de PA, descartou-se litíase biliar e aventou-se etiologia alcoólica, uma vez que alguns episódios haviam sido precedidos de libação, e medicamentosa em decorrência de tratamento imunossupressor. Na internação, foram evidenciados níveis séricos de cálcio de 11,3mg/dL (8,3-10,6mg/dL), cálcio iônico de 5,8mg/dL (4-4,8mg/dL), fósforo inorgânico de 3,0mg/dL (2,5-5,0mg/dL) e PTH de 149pg/mL (14-72pg/mL), configurando diagnóstico de HPTP. Realizou cintilografia de paratireoides com 99mTc que demonstrou a presença de imagem nodular hiperfuncionante adjacente ao pólo inferior do lobo direito da tireoide, confirmada em ultrassonografia cervical. Adenoma paratireoidiano foi removido e nova avaliação bioquímica demonstrou parâmetros normalizados. Foram também afastadas outras possíveis etiologias para a recorrência de PA, como alterações anatômicas, autoimunidade, hipertrigliceridemia e fibrose cística. Transcorridos 2 meses da cirurgia, apresentou episódio leve de PA. Nos nove meses subsequentes, não teve nova recorrência e manteve boa função renal com taxa de filtração glomerular média de 56,3ml/min.

Conclusões/Considerações finais

O presente caso evidencia a necessidade de se investigar causas adicionais em casos de etiologia mal definida. A mensuração da calcemia, a maioria das vezes utilizada como preditor de gravidade na PA, pode fornecer uma falsa segurança de que a hipercalcemia, como fator etiológico, foi excluída. Para se obter um parâmetro mais confiável é indicado repetir a mensuração da calcemia após a resolução do episódio. Tal conduta ajuda a minimizar o atraso do diagnóstico do HPTP e, por consequência, previne a recorrência da PA e suas possíveis complicações.

Palavras-chave

pancreatite aguda recorrente, hiperparatireoidismo primário, hipercalcemia

Área

Clínica Médica