Dados do Trabalho

Título

Dissecção espontânea de artéria coronária

Introdução/Fundamentos

A dissecção espontânea de artéria coronária (DEAC) é causa rara de síndrome coronariana aguda, e o diagnóstico ainda é feito por meio de necropsia em 70% dos casos. É mais comum em jovens do sexo feminino. Acomete com maior frequência a artéria descendente anterior, e a dissecção de múltiplos vasos ocorre em aproximadamente 20% dos casos. A etiologia e fisiopatologia continuam incertas.

Objetivos

Relatar um caso clínico de DEAC afim de elucidar os conhecimentos acerca desta patologia.

Caso

Paciente, sexo feminino, 42 anos, procura o ambulatório de cardiologia após apresentar episódios esporádicos de dor torácica tipo C, com maior incidência aos esforços. Nega dispneia, lipotimia e sudorese. Ao exame cardiovascular apresentava: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos e sem sopro, frequência cardíaca de 75 bpm e pressão arterial de 125/75 mmHg. Ausência de edema em membros inferiores, de estase jugular e ictus não visível ou palpável. Pulsos periféricos simétricos e pressão arterial dos membros não divergentes. Foi solicitado Teste Ergométrico, que evidenciou infradesnivelamento de segmento ST em V3 e V4, sendo então optado pela cineangiocoronariografia sequencialmente, a qual demonstrou dissecção espontânea de coronária esquerda envolvendo desde tronco, origem da artéria circunflexa até terço médio de artéria descendente anterior (DA); artéria DA com lesão obstrutiva de 100% no terço médio; ramos diagonais de moderada importância, afilados, também com imagens sugestivas de dissecção; circulação colateral de coronária direita para coronária esquerda grau II. Cintilografia miocárdica identificou hipoperfusão persistente na parede anterior do VE com discreto comprometimento de Fração de Ejeção (FE), de 41%. O ecocardiograma realizado mostrou dimensões cardíacas de valores normais, FE de 56% e conclusão dentro da normalidade. Foi instituído tratamento com dupla antiagregação plaquetária, controle de frequência cardíaca e pressórico, além de uso contínuo de nitrato e estatina.

Conclusões/Considerações finais

A abordagem terapêutica adequada ainda é individualizada e depende da gravidade clínica e dos achados coronariográficos, por isso a escolha do tratamento conservador para a paciente.

Palavras-chave

Aneurisma dissecante, Vasos coronários, Síndrome Coronariana Aguda.