15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Espondilite Anquilosante e Necrose Asséptica da Cabeça Do Fêmur: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundame: A espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartrite que pode resultar em fusão vertebral e ocasiona dor lombar inflamatória crônica, com rigidez matutina e exacerbação noturna, dor torácica, oligoartrite periférica assimétrica, entesite e envolvimento de órgãos específicos. O diagnóstico ocorre pelo quadro clínico, dosagem de HLA B27 e proteína C-reativa (PCR) e ressonância magnética (RM) do quadril. O tratamento necessita de combinação de anti-TNF, educação e fisioterapia. A necrose asséptica da cabeça femoral (NACF) é caracterizada por apoptose de células ósseas, provocando achatamento da cabeça femoral. Os fatores relacionados incluem uso de glicocorticoides, alcoolismo, defeitos de coagulação, distúrbios autoimunes e trauma. Geralmente, a apresentação clínica inicial é assintomática. Ao exame físico (EF), há diminuição da amplitude do movimento (ADM) do quadril e dor à rotação interna forçada. O diagnóstico ocorre por meio de radiografia e RM do quadril. O tratamento inclui bisfosfonatos e estatinas, bem como cirurgias com preservação ou substituição articular.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso clínico em que houve concomitância de EA e NACF.

Caso

Caso: LCM, masculino, 41 anos, diagnosticado com EA, dor recorrente em região coxofemoral direita e em coluna lombar baixa, com piora noturna e rigidez matutina; além de diminuição da ADM do quadril direito, Fabere positivo para coluna lombar bilateral e teste de Schober positivo; HLA B27 positivo, VHS e PCR aumentados e edema da medular óssea nas articulações sacroilíacas bilaterais à RM. Como tratamento, foi iniciado etanercepte e sulfassalazina. Quatro meses após o diagnóstico de EA, paciente evoluiu com dor forte em quadril direito, que melhorava ao repouso, e dificuldade de deambular, porém sem dor lombar e rigidez matutina. Ao EF, apresentou grande diminuição da ADM em quadril direito e Fabere positivo para articulação coxofemoral direita. À RM de quadril, apresentou osteonecrose da cabeça femoral direita e está no aguardo da cirurgia para colocação de prótese de quadril

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: De acordo com a literatura, doenças autoimunes constituem fatores de risco para NACF, porém EA não é citada como uma das principais patologias, e não há casos descritos com concomitância entre EA e NACF. Também, dado que ambas disfunções acometem o quadril, é necessário que o profissional da saúde conheça a clínica e os métodos diagnósticos de ambos, evitando erros com comprometimento permanente.

Palavras-chave

Espondilite Anquilosante, Necrose Asséptica da Cabeça Do Fêmur, Reumatologia

Área

Clínica Médica

Autores

Lorena Vaz Meleiro Lopes, Andressa Roldi Polinarski, Giovanni do Valle Dias, Pablo Ledovício Pereira de Lima, Júlia Natsumi Hashimoto, Ana Paula Adame