Dados do Trabalho

Título

DOENÇA RENAL EM PACIENTES COM DOENÇA CELÍACA: RELATO DE DOIS CASOS

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: Doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica imunomediada, induzida pela ingestão de prolaminas do trigo, centeio e cevada, em indivíduos geneticamente predispostos. A forma mais comum em pacientes celíacos é a nefropatia por deposição glomerular de IgA, que ocorre em até um terço desses pacientes.

Objetivos

Objetivos: Relatar dois casos de pacientes celíacos com alterações renais não comumente descritas.

Caso

Caso 01: feminina, 1 ano e 5 meses, com distensão abdominal e diarreia há 6 meses, peso e estatura baixos e musculatura hipotrófica. Abdome globoso, distendido, ruídos hidroaéreos (RH) presentes, sem organomegalias. Exames: anemia ferropriva e hipertrigliceridemia; IgA sérica e IgG elevadas; anticorpo anti-transglutaminase IgA, anti-endomísio IgA e anti-gliadina IgA reagentes. Biópsias intestinais: compatíveis com DC. Relação Proteinúria/Creatininúria (P/C) elevada (3,27, 3,67 e 0,80; normal <0,2), mesmo com ausência de proteinúria à urinálise; biópsia renal: Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial (GNPM). Instituída dieta sem glúten, com resolução da diarreia, normalização da hemoglobina (Hb), ferritina e lipidograma, e redução progressiva da relação P/C sequenciais de 1,4, 0,81,1,57 e 0,42. Porém, após 1 ano, paciente mantinha relação P/C de: 0,45.
Caso 02: feminina, 1 ano e 3 meses, com dor abdominal, diarreia e perda de peso há 3 meses. Abdome globoso, distendido, RH presentes, sem organomegalias. Exames: anemia e hipertrigliceridemia; IgA sérica oscilante, e IgG elevada; anticorpo anti-endomísio IgA e anti-transglutaminase IgA reagentes. Biópsias intestinais: compatíveis com DC. Relação P/C elevada (2,62 e 3,06), mesmo com ausência de proteinúria à urinálise; biópsia renal: ausência de lesões nos quatro compartimentos renais (Glomerulonefrite por Lesões Mínimas; GNLM). Instituída dieta sem glúten. Um mês após, houve desaparecimento da diarreia, normalização de Hb e melhora da relação P/C, porém ainda anormal (0,53).

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: Nos casos descritos apresentamos associação entre doença celíaca e duas glomerulopatias ainda não relatadas: GNPM e GNLM. Além disto, demonstra que o desencadeamento e a involução destas parecem estar diretamente relacionadas à presença ou não do glúten na dieta. Além disso, a ausência de proteinúria na urinálise não afasta o comprometimento renal, sendo a evolução deste ainda incerta.

Palavras-chave

doença celíaca; doença renal; glomerulopatia

Área

Clínica Médica