Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DA ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSÍVEL EM PACIENTE COM LÚPUS ERITEMATOSO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é uma síndrome clínico-radiológica de etiologias heterogêneas, agrupadas por seus achados semelhantes de neuroimagem envolvendo a circulação posterior cerebral, principalmente lobos occipital e parietal. A Ressonância Magnética é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Sua patogênese é incerta, mas parece estar relacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial. Os achados clínicos incluem convulsões, alteração do nível de consciência, cefaléia, alucinações, déficit neurológico focal. Seu diagnóstico etiológico inclui afecções como encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia, medicamentos e doenças mieloproliferativas ou autoimunes. Os distúrbios autoimunes, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) descrito neste relato, são prevalentes em aproximadamente 33-50% dos pacientes com PRES. A maioria dos casos sugere prognóstico benignocom reversão total em dias a semanas, após a remoção do fator incitante e do controle da pressão arterial.

Objetivos

Relatar caso de PRES em paciente portadora de LES, com reversão completa das manifestações neurológicas.

Caso

K.V.S, portadora de LES subtipo cutâneo articular, 29 anos, em uso irregular de hidroxicloroquina e prednisona, é admitida na emergência com quadro de cefaléia e turvação visual iniciado há 3 dias. Evoluiu em alguns dias com elevação dos níveis pressóricos e crises convulsivas reentrantes, refratárias à fenitoína, fenobarbital e tiopental.Apresentou injúria renal aguda e necessidade de terapia dialítica. Foi submetida à entubação orotraqueal e transferida para unidade fechada, onde manteve-se com sedo-analgesia e nitroprussiato de sódio para controle dos níveis tensionais. Realizada tomografia de crânio, a qual evidenciou hipodensidade no território parieto-occipital, compatível com síndrome da encefalopatia posterior reversível. A paciente apresentou boa evolução com o manejo dos níveis tensionais, com melhora clínica completa em algumas semanas, sem déficits neurológicos.

Conclusões/Considerações finais

O caso descrito é um exemplo clássico de PRES, com manifestações de alteração do nível de consciência e crises convulsivas em paciente portadora de LES. A realização da TC foi primordial no diagnóstico diferencial com outras afecções. No caso descrito, o desfecho clínico foi benigno, com reversão completa da sintomatologia após controle adequado dos níveis tensionais.

Palavras-chave

SÍNDROME DA ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSÍVEL, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, CONVULSÃO

Área

Clínica Médica