Dados do Trabalho

Título

NEFROPATIA POR IGA: UMA APRESENTAÇÃO ATÍPICA

Introdução/Fundamentos

A nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais prevalente no mundo. A forma de apresentação clínica predominante é uma hematúria macroscópica após episódios de infecção. A evolução clínica é bem variável, sendo benigna e insidiosa na maioria, apesar de um terço dos pacientes desenvolver insuficiência renal terminal em 10 a 20 anos. A lesão histológica mais comum é a glomerulonefrite mesangial proliferativa difusa.

Objetivos

Descrever o caso de uma paciente com Nefropatia por IgA que evoluiu com quadro de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva.

Caso

Mulher, 23 anos, iniciou com edema palpebral bilateral e em membros inferiores, picos hipertensivos e hematúria microscópica há 1 ano. Realizou exames para avaliação de função renal, sem alterações. Ao longo do acompanhamento, apresentou elevação de creatinina e ureia. Um mês após ter função renal alterada, engravidou e iniciou uso de metildopa, com controle da pressão arterial (PA). Procurou Serviço de Emergência na 12ª semana de gestação, com novo quadro de edema periorbital e em membros inferiores além de pico hipertensivo de 240/110mmHg, após ter reduzido dose do medicamento anti-hipertensivo. Foi admitida no hospital para investigação dos sintomas, apresentando creatinina sérica de 3,0 g/dl e ureia de 66, tendo piora na internação, com creatinina chegando a 5,1 g/dl. Ao ultrassom renal, foi diagnosticada nefropatia parenquimatosa inespecífica bilateral. 7 dias após a internação teve perda de líquido vaginal com expulsão do embrião. Submetida a biópsia renal, a qual revelou nefropatia por IgA com glomerulonefrite proliferativa difusa, com sinais de esclerose, sinéquias e crescentes. Para abordagem terapêutica da glomerulopatia, foi realizada a imunossupressão com ciclofosfamida, com resolução parcial do quadro de anasarca e boa melhora dos níveis pressóricos, porém apesar da terapêutica instituída, a paciente evoluiu para terapia de substituição renal.

Conclusões/Considerações finais

Ressalta-se a importância da boa história clínica e do exame físico minucioso em pacientes com nefropatia por IgA, assim como a decisão da abordagem complementar subsequente. Por fim, este relato chama atenção para a possibilidade de superposição da nefropatia por IgA primária em associação a glomerulonefrite rapidamente progressiva e a importância da identificação desta associação, visto o comportamento agressivo dessa doença, caracterizada pela presença de crescentes glomerulares microscópicos com possível progressão para falência renal em semanas a meses.

Palavras-chave

Nefropatia por IgA, Glomerulonefrite rapidamente progressiva, crescentes glomerulares

Área

Clínica Médica