Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: SÍNDROME INFLAMATÓRIA DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SIRI) EM PACIENTE COM COINFECÇÃO TB/HIV

Introdução/Fundamentos

Introdução: A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma deficiência progressiva qualitativa e quantitativa das células T CD4 e uma das terapias utilizadas é a anti-retroviral (TARV) combinada. A restauração do sistema imune pode provocar reação exacerbada à infecções coexistentes, com consequente deterioração clínica.

Objetivos

Objetivo: Relatar caso de paciente com coinfecção TB/HIV que evoluiu para síndrome inflamatória da reconstituição imune após início do tratamento com TARV.

Caso

Descrição do caso: Paciente masculino, 40 anos, diagnóstico de HIV com recusa de tratamento, dependente químico e depressivo apresentou-se em Unidade de Pronto Atendimento com quadro de dispneia e tosse produtiva com mais de 30 dias de evolução, emagrecimento e sudorese noturna. Após piora do padrão respiratório e necessidade de intubação orotraqueal, foi transferido para hospital de referência em Curitiba-PR. Foi internado na Unidade de Terapia Intensiva devido a quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) grave e injúria renal aguda. Realizou tomografias de tórax e crânio sugestivas de pneumocistose e neurotoxoplasmose. Após coleta da carga viral (HIV 142 mil cópias, CD4+ 15 céls/mm3), iniciou tratamento com TARV (dolutegravir, ritonavir, darunavir, lamivudina). Evoluiu com alteração de força muscular indicando infecção oportunista do sistema nervoso central ou polineuropatia do doente crítico, além de insuficiência respiratória aguda com necessidade de retorno para ventilação mecânica e sedação. Realizou broncoscopia com lavado broncoalveolar, coleta de culturas para bactérias, fungos e BAAR. O teste rápido molecular para tuberculose foi positivo, com pouca quantidade de bacilos e sensível à rifampicina. O tratamento para TB foi iniciado e a TARV foi suspensa devido a piora clínica sugestiva de síndrome inflamatória da reconstituição imune. Paciente não apresentou melhora apesar de todas as medidas instituídas, evoluindo a óbito em 11 dias.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão: A SIRI acomete preferencialmente pacientes com contagens de linfócitos T CD4 inferiores a 50 céls/mm3 e carga viral pré-tratamento muito alta. Nestes, a tuberculose é frequentemente assintomática, com reação inflamatória pronunciada advinda do início da TARV. Mesmo com a incidência crescente de pacientes com coinfecção TB/HIV que evoluem para SIRI, esse tema ainda carece de maior caracterização e sistematização do diagnóstico e da abordagem terapêutica.

Palavras-chave

HIV, tuberculose, síndrome inflamatória da reconstituição imune.

Área

Clínica Médica