15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Colangite Esclerosante Desencadeada por Infecção Sistêmica de CMV

Introdução/Fundamentos

Colangite esclerosante (CE) é uma hepatopatia crônica autoimune, que acomete ductos biliares intra e extra-hepáticos. É frequentemente relacionada a outras doenças autoimunes, como doença inflamatória intestinal, porém pode ter causas secundárias, como o citomegalovírus (CMV). O tratamento tem como objetivo controlar sintomas colestáticos, como prurido e fadiga, e evitar progressão para cirrose hepática.

Objetivos

Relatar o caso de uma patologia com etiologia pouco provável, e que pode trazer consequências futuras severas se não identificada e tratada adequadamente.

Caso

Paciente feminina de 44 anos, previamente hígida, é admitida no Hospital Geral de Caxias do Sul com queixa de prurido generalizado iniciado há um ano, e com dor em hipocôndrio direito iniciada há poucos meses. Exames de imagem de abdome evidenciaram leve proeminência de cabeça do pâncreas. Exames laboratoriais evidenciaram elevação de transaminases, de fosfatase alcalina e de bilirrubina às custas de direta. Teve melhora sintomática com colestiramina. Paciente retorna após um mês de alta para avaliação ambulatorial, referindo que não houve melhora do prurido com a dexclorfeniramina prescrita na alta. Foi avaliada com Escore Revisado para o Diagnóstico de Hepatite Autoimune (ERDHAI) 10, e provável hepatite autoimune com cirrose biliar associada. Internou novamente para realização de biópsia hepática, que apresentou fibrose periportal e fibrose concêntrica periductal, moderado infiltrado misto, e moderada proliferação ductal com lesão degenerativa de epitélio ductal, compatível com o diagnóstico de CE. Devido a sintomas de dor epigástrica, fadiga, e a elevação persistente de transaminases, solicitou-se exame de reação polimerase em cadeia (PCR) qualitativo para CMV, com resultado positivo. Foi iniciado tratamento com ácido ursodesoxicólico e com ganciclovir. Paciente segue estável em acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

CE é uma condição progressiva crônica que pode ser encontrada na forma primária, de etiologia autoimune, ou então na forma secundária, sendo o CMV uma das causas. O tratamento é feito principalmente com ácido ursodesoxicólico, e tem por objetivo suporte clínico. Complicações a longo prazo incluem cirrose hepática, colangiocarcinoma, e neoplasia colorretal. Em casos graves, o transplante hepático pode ser necessário.

Palavras-chave

colangite esclerosante, citomegalovírus, hepatite

Área

Clínica Médica

Instituições

Universidade de Caxias do Sul - Rio Grande do Sul - Brasil

Autores

Luisa Nichele de Godoi da Silva, Jonathan Soldera, Amanda Machado Barbosa, Julia Bof Menegotto, Silvana Sartori Balbinot, Raul Angelo Balbinot