Dados do Trabalho

Título

Linfoma Não-Hodgkin endobrônquico: relato de caso.

Introdução/Fundamentos

O Linfoma Não Hodgkin (LNH) é uma neoplasia linfoproliferativa com apresentação clínica heterogênea. Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam linfadenopatia e sintomas B (febre, sudorese noturna e emagrecimento), 20% massa mediastinal e 3 a 8% podem cursar com síndrome de veia cava superior (SVCS). O envolvimento endobrônquico é extremamente raro mesmo na presença de doença avançada.

Objetivos

Descrever um caso de LNH de grandes células endobrônquico, uma rara causa de insuficiência respiratória aguda (IRpA).

Caso

Paciente feminina, 80 anos, previamente hipertensa, com fibrilação atrial paroxística e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é admitida na emergência com quadro de dispneia, tosse produtiva e episódio de síncope. Sem febre, calafrios ou dor torácica. Relato de internações frequentes nos últimos meses por IRpA, tratados como exacerbação infecciosa de DPOC. A última delas necessitando intubação orotraqueal e transferência para unidade de terapia intensiva. Ao exame físico da chegada: taquipneica, saturando 80% em ar ambiente, taquicárdica, edema de membros superiores, turgência jugular, bócio multinodular e ausculta respiratória com roncos e sibilos difusos. Sendo assim identificadas IRpA e SVCS. Possuía nódulos tireoidianos com diagnóstico recente de carcinoma papilífero, ainda sem tratamento. Foram realizadas medidas para estabilização hemodinâmica e respiratória, iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e prosseguida investigação. Ecocardiograma à beira do leito apresentava contratilidade cardíaca preservada sem evidência de sobrecarga de câmaras direitas. Tomografia de tórax evidenciou lesão com redução da luz traqueal se estendendo até brônquios bilateralmente, com importante obstrução das vias aéreas ao nível da carina. Broncoscopia confirmou lesão acometendo terço inferior da luz traqueal, carina e brônquios, de aspecto verrucoso, obstruindo 80% do brônquio esquerdo e 70 % do brônquio direito. Biópsia demonstrou padrão histológico e perfil imuno-histoquímico com características de LNH, padrão grandes células, imunofenotipicamente T (LCA+, CD20-, CD3-, CD30-, CD56-, EMA+, CD45RO+, CD4+, CD8-). Após estabilização clínica, recebeu alta com encaminhamento ao serviço de hematologia.

Conclusões/Considerações finais

Apesar da apresentação endobrônquica do LNH ser incomum, deve entrar no diagnóstico diferencial de lesões obstrutivas de vias aéreas e IRpA. O tratamento depende da extensão da doença bem como das condições clínicas do paciente, a cirurgia está raramente indicada.

Palavras-chave

Linfoma Não-Hodgkin; Lesão endobrônquica; Insuficiência Respiratória Aguda; Síndrome da Veia Cava Superior

Área

Clínica Médica