Dados do Trabalho
Título
BULLOSIS DIABETICORUM COMO MANIFESTAÇÃO PARANEOPLASICA DE TUMOR PANCREÁTICO
Introdução/Fundamentos
Complicação rara da Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), a Bullosis Diabeticorum (BD) é uma doença subnotificada em decorrências da falta de critérios para diferenciá-la de outras doenças bolhosas como penfigoide e farmacodermias.
Objetivos
Relatar o caso de uma paciente com BD como provável manifestação paraneoplásica.
Caso
Mulher, 67 anos, com DM 2, evoluiu com surgimento de lesões bolhosas de conteúdo seroso em dorso, tórax e membros. Encaminhada à dermatologia, realizou biopsia da lesão e iniciou tratamento para Penfigo Bolhoso com Prednisona 60mg e Dapsona 100mg, evoluindo com aumento do número de bolhas e descompensação glicêmica. Em seguida, foi solicitado internamento para controle glicêmico e tratamento de infecção secundária das lesões. Exames laboratoriais: Crt 1,27; Na 131; K 5,7; HB 10,9; PQT 203.000; Leucócitos 14.200; PCR 71; EAS: Glicose +++; Bactéria +; HbA1C de 11,4% (três meses anterior ao internamento) e de 8,4% no internamento. Para controle do quadro, foi suspenso corticóide, associado Ceftriaxona 2g/dia e modificado hipoglicemiantes (Insulina Regular conforme hemoglucoteste, Trayenta 5mg, Metformina 1,5g e Glimepirida 2mg), inicialmente evidenciando-se redução do número de bolhas com posterior surgimento de novas lesões nos dias subsequentes o que levou a ampliação do esquema antibacteriano para Piperacilina/Tazobactam sem resolução das lesões mesmo mantendo glicemias capilares estáveis (77-120 mg/dL). O histopatológico de pele evidenciou bolha intraepidérmica não acantolítica, extensa necrose de ceratinócitos, derme com infiltrado inflamatório mononuclear em torno de capilares, escassos eosinófilos, sugerindo hipótese de BD. Realizada TC de abdome evidenciou lesão expansiva infiltrativa na cabeça e colo pancreático, sinais de infiltração da veia mesentérica superior, piloro e primeira porção duodenal associada a linfonodos atípicos regionais e múltiplas lesões hepáticas. A biopsia percutânea guiada por TC de nódulos hepáticos demonstrou metástase de adenocarcinoma acinar bem diferenciado.
Paciente encaminhada para Serviço de Oncologia para tratamento quimioterápico obtendo-se melhora de 70% das lesões bolhosas após termino do segundo ciclo de quimioterapia, evidenciando assim o possível caráter paraneoplásico das lesões cutâneas.
Conclusões/Considerações finais
O presente estudo visa contribuir para divulgação na comunidade médica da BD, uma complicação rara e subdiagnósticada do DM-2, trazendo uma possível associação dessa patologia como uma manifestação paraneoplásica.
Palavras-chave
Bullosis Diabeticorum. Síndrome paraneoplásica. Tumor pancreático.
Área
Clínica Médica
Instituições
Centro Universitário CESMAC - Alagoas - Brasil, Santa Casa de Misericórdia de Maceió - Alagoas - Brasil
Autores
Elisabete Mendonça Rego Peixoto, Andre Araujo Peixoto, Thuane Teixeira Lima