Dados do Trabalho

Título

Tuberculose pleural em paciente com Leucemia de Células Pilosas: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

A leucemia de células pilosas é uma patologia rara cuja história natural inclui infecções oportunistas frequentes e graves. Na literatura, há relatos de sua associação com a tuberculose particularmente após quimioterapia, mas poucos mostram concomitância no diagnóstico.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com leucemia de células pilosas e tuberculose pleural diagnosticado em um Hospital Universitário.

Caso

Paciente masculino, 50 anos, admitido no serviço com queixa de febre, fadiga, dor abdominal e perda de 7 quilos em 1 mês. Ao exame físico, monilíase oral, abolição de murmúrio vesicular em terço médio de hemitórax direito e hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais evidenciaram bicitopenia (redução de série vermelha e branca). Diante de neutropenia febril, iniciado esquema antibiótico com Cefalosporina de 4a geração, e antifúngico.
No segundo dia de internamento hospitalar paciente evoluiu com dispneia. Radiografia de tórax mostrou derrame pleural maciço à direita. Submetido à toracocentese de alívio com saída de líquido citrino, (estudo mostrou se tratar de um exsudato), sendo novamente abordado 2 dias depois por recoleta (desta vez optado por colocar dreno torácico à direita e biopsiar a pleura).
Para melhor estudo da bicitopenia, realizado mielograma que evidenciou uma medula óssea acentuadamente hipocelular, infiltrada por 20% de células linfoides anômalas exibindo projeções citoplasmáticas, sugestivo de Leucemia de Células Pilosas (posteriormente confirmado pela imunofenotipagem).
Resgatada biópsia de pleura com presença de granuloma caseoso. Instituído, então, tratamento para Tuberculose Pleural, o que reduziu significativamente o número de episódios febris.
Após a alta hospitalar, paciente foi submetido à quimioterapia com Cladribina por 7 dias, cessando completamente a distermia. Após tratamento da tuberculose pleural e da leucemia, paciente evoluiu assintomático, com ganho ponderal, hemograma em melhora (hemoglobina 11.8, leucócitos: 4700 com 2920 segmentados e 164 mil plaquetas) e mielograma de controle, realizado 5 meses após a quimioterapia, normocelular e sem células estranhas em parênquima medular.

Conclusões/Considerações finais

A ocorrência de tuberculose no paciente com leucemia de células pilosas é atribuída à deficiência de imunidade celular, em especial envolvendo monócitos e macrófagos. Sendo assim, torna-se necessário atentar a essa possível associação, visto que as duas patologias podem ter sintomas semelhantes.

Palavras-chave

Leucemia de células pilosas, Tuberculose pleural, tricoleucemia

Área

Clínica Médica