Dados do Trabalho

Título

ATAXIA CEREBELAR CAUSADA POR ASSOCIAÇÃO ENTRE LEISHMANIOSE VISCERAL E HEPATITE POR TUBERCULOSE: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Ataxias cerebelares (ATC) representam um grupo amplo de doenças heterogêneas secundárias a disfunções cerebelares ou de vias associadas. A literatura delineia que as causas primárias têm incidência de 10 em cada 100,000 pessoas, sendo as causas secundárias extremamente raras e, portanto, um desafio diagnóstico.

Objetivos

Relatar um caso de ataxia cerebelar associada a Leishmaniose Visceral (LV) e Tuberculose Hepática.

Caso

R.G.S., 27 anos, negro, solteiro, mecânico, ensino fundamental incompleto, natural e procedente de Fortaleza - CE, iniciou há cerca de um mês desequilíbrio, incoordenação motora, disartria e aumento do volume abdominal. Após 20 dias, houve dificuldade de deambulação. Referia uso prévio de drogas ilícitas (maconha, cocaína e crack, cessando há três anos da admissão). Ao exame físico apresentava-se disártrico, taquicárdico, hipocorado, sudoreico e com hepatoesplenomegalia, além de marcha atáxica, fala escandida, disdiadococinesia, dismetria e fenômeno de rebote bilateralmente. Durante investigação, foi evidenciado pancitopenia, linfopenia, hipoalbuminemia, aumento das enzimas hepáticas e canaliculares, VHS e PCR em ascensão, além de anti-K39 positivo, eletroforese de proteínas com hipergamaglobulinemia e mielograma com presença de amastigotas. Ultrassom Doppler e Tomografia de abdome evidenciavam hepatoesplenomagalia e aumento de linfonodos para-aórticos. Ecocardiograma, EDA, AngioTC e RNM de crânio, sorologias virais e painel imunológico eram normais. Foi iniciado tratamento para LV com complexo lipídico por sete dias, com remissão da sudorese, taquicardia e esplenomegalia, além de melhora do quadro de ataxia. Entretanto, permanecia com hepatomegalia, aumento das enzimas canaliculares/hepáticas, VHS e PCR. Foi realizado PPD, forte reator (16 mm), e mediante hipótese de hepatopatia, procedeu-se com a biópsia hepática que evidenciou hepatite granulomatosa, sendo hipótese mais provável TB. Foi iniciado esquema RIPE e acompanhamento ambulatorial. Paciente evoluiu, após dois meses, com remissão completa da hepatomegalia, ataxia e disartria, com ganho ponderal e melhora laboratorial.

Conclusões/Considerações finais

Ataxia cerebelar pode ser uma manifestação neurológica da Leishmaniose e Tuberculose viscerais, podendo apresentar remissão completa mediante terapêutica direcionada e intervenção precoce.

Palavras-chave

Ataxias; Leishmaniose Visceral; Tuberculose; Relato de Caso;

Área

Clínica Médica