Dados do Trabalho

Título

Baixa Massa Óssea em Mulher Pré-Menopausica

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: O enfraquecimento ósseo é uma condição esperada com o envelhecimento fisiológico e acentuado após a menopausa nas mulheres. Quando isso é precipitado, em período pré menopausa, é definido como baixa massa óssea (BMO). Dentre as
causas dessa condição pré-menopausicas, estão: endócrinas, nutricionais, autoimunes (artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico), renais, medicamentosas (glicocorticoides, inibidores da bomba de prótons, antiretrovirais, anticoagulantes e diuréticos), hematológicas, gastrointestinais, e hipercalciúria idiopática (HI).
Esta última, resulta do aumento da absorção do cálcio intestinal associado à diminuição da sua reabsorção renal. Diagnosticada quando outras causas são excluídas e a excreção urinária de cálcio é maior que 4mg/Kg/24horas.

Objetivos

Objetivos: Lembrar ao clínico os principais diagnósticos diferencias associados à BMO: uso de medicamentos indutores da osteoporose, HI, doença celíaca, falência ovariana precoce e tireoidopatias.

Caso

Descrição do caso: Mulher, 45 anos, menstruação normal, refere dor em coluna cervical à lombar há 4 anos, acompanhando com ortopedista. Encaminhada ao reumatologista por alteração em densitometria óssea (0,810g/cm², Z: - 3,0 e T: - 3,1 em coluna lombar; 0,906g/cm², Z: - 0,5 e T: - 0,9 em fêmur direito; 0,886g/cm², Z: - 0,7 e T: - 1,0 em fêmur total, sem ganho ou perda de massa óssea significativo entre 2015 e 2017) que concluiu diagnóstico de BMO em coluna. Sem histórico familiar, anemia, distúrbios sugestivos de neoplasia ou hematológicos. Nega uso de medicações. Exames de imagem de coluna antigos já afastavam possibilidade de lesão neoplásica, maligna ou doença de Paget. Investigadas as principais causas, afastado tireoidopatia, menopausa precoce, doença celíaca (anticorpos e endoscopias normais) e exames complementares demonstrando Fósforo: 3,2.; PTH: 24; Vitamina D: 24; Fosfatase Alcalina:150 (discretamente elevada); hemograma normal, solicitamos a calciúria de 24 horas que revelou excreção de 4,1mg/Kg/24horas de cálcio, diagnosticou-se HI. O tratamento instituído foi 1500mg de carbonato de cálcio diários e hidroclorotiazida (HCTZ), baixa ingesta de sódio e alta ingesta hídrica. Após duas tentativas de uso de HCTZ, e por intolerância gástrica, optamos por tentativa de clortalidona, com boa adaptação.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações Finais: Em se tratando de BMO, as causas secundárias devem sempre ser lembradas e investigadas, sendo a calciúria de 24h necessária na investigação.

Palavras-chave

Hipercalciúria idiopática, baixa massa óssea, pré-menopausa.

Área

Clínica Médica