Dados do Trabalho

Título

Mastoidite por Granulomatose com Poliangeite

Introdução/Fundamentos

A Granulomatose com poliangeite é uma doença autoimune causadora de vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos. Apresenta sintomas no trato respiratório superior, inferior e nos rins. Além do comprometimento cutâneo, ocular, musculoesquelético e tecidos do sistema nervoso periférico. É uma doença rara, 1/25.000, predominando em brancos, com idade média de 40 anos. Sem causa definida.

Objetivos

Relatar um caso de granulomatose com poliangeite que evoluiu com mastoidite e envolvimento perivascular no arco aórtico e na emergência das artérias supra aórticas

Caso

D.G.M, 32 anos, sexo masculino, reside em São José (SC). É internado no Hospital Regional de São José, 17/08/2017, com queixa de otalgia bilateral, hemoptise e paralisia facial. Há 4 meses teve abcesso em couro cabeludo, depois em face, gerando lesões pustulosas que ulceraram, cicatrizando espontaneamente. Nas semanas seguintes, teve dispneia, hemoptise, febre e sudorese noturna. Alega tratamento prévio com antibioticoterapia. Tem irmã com asma. Nega história de vasculites. Havia realizado exames para detecção de BAAR, dando negativo em duas ocasiões. Teve sorologia não reagente a Lues, Anti-HIV 1 e 2, HBsAg e HCV. Apresentou c-ANCA reagente (1:40), fator reumatoide positivo (389,1), FAN não reagente e parcial de urina normal.
Foi encaminhado ao Hospital Governador Celso Ramos, 24/08/2017. Foi feito um ecocardiograma, sem anormalidades, e uma tomografia computadorizada de crânio com velamento difuso mastoideo bilateral e formação de nível hidroaéreo. Solicitou-se TC de tórax, evidenciando lesão arredondada (5,9 x 5,1 cm), com conteúdo líquido e aéreo, no lobo superior esquerdo, múltiplos nódulos peribroncovasculares dispersos, pouco irregulares e velamento em vidro fosco periférico. Houve aumento do líquido envolvendo o arco aórtico e a emergência das artérias supra-aórticas. Realizou-se novos exames com IgE total (1274), anti-SSA pouco reagente e anti-SSB não reagente. Efetuou-se um lavado brônquico, 30/08/2017, para pesquisa direta de BAAR e cultura para germes comuns. Ambas negativas. Apresentou hemocultura negativa nas duas primeiras amostras.
Suspeitou-se de Granulomatose com Poliangeíte. Solicitou-se ângio ressonância magnética da aorta torácica e abdominal.

Conclusões/Considerações finais

A biópsia pulmonar guiada por TC, a ângio-RM da aorta torácica e abdominal, além dos marcadores reumatológicos sugestivos, confirmaram o diagnóstico de granulomatose com poliangeite. Tratou-se com pulsos de metilprednisolona e ciclofosfamida 1g por dia.

Palavras-chave

granulomatose com poliangeite, aorta torácica, c-ANCA, mastoideo.

Área

Clínica Médica