Dados do Trabalho

Título

HIPONATREMIA NA EMERGÊNCIA: PODE SER SELA TÚRCICA VAZIA-RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos
Hiponatremia (HipoNa) é frequente, pode gerar edema cerebral e associa-se a mau prognóstico em várias doenças. Sela Túrcica Vazia (STV) pode ser causa de HipoNa severa

Objetivos

Objetivos
Reforçar a importância da avaliação eletrolítica na emergência, e descrever STV como diagnóstico diferencial para causa da HipoNa.

Caso

Delineamento/ Métodos e Resultados
CB, 33 anos, masculino, confuso desde o despertar. Há 6 dias teve diarréia e vômitos, já resolvidos à entrada. Repunha testosterona de forma injetável devido atraso puberal por suposto hipogonadismo, sem outras doenças. Dos 19 aos 29 anos tratou episódios de presumida convulsão, sem identificação da causa. Exame físico: PA 123x76mmHg, FC 78 bpm, FR 16 irpm, glicemia capilar 134mg/dL, Glasgow 14, confuso e sonolento, sem rigidez de nuca, hidratado apesar de poliúrico, demais sem alteração. Hb 16,4 g/dL, leucócitos 6.800 pp/mm3, segmentados 63%, plaquetas 151.000 pp/mm3, creatinina 0,78 mg/dL, ureia 13,00 mg/dL, Potássio 4,3 mmol/L, Sódio 105,00 mmol/L, líquor sem alteração. Realizado ajuste lento de sódio ao longo dos dias, com melhora do quadro. Ressonância Magnética-RM de hipófise demonstrou sela túrcica parcialmente vazia. Sódio foi mantido estável com prednisona e fludrocortisona.
Manifestações da HipoNa são inespecíficas: náuseas e vômitos, letargia, desorientação, convulsão, até coma nos quadros agudos e severos, devido edema cerebral. Quando crônico: fadiga, náusea, tontura, alteração da marcha, confusão e letargia também. Sintomáticos devem ter reposição imediata de sódio de forma lenta principalmente se crônico sob risco de mielinólise osmótica, principalmente pontinha, com tetraparesia frequentemente irreversível. O quadro de CB juntamente com a RM de hipófise configurou Hipopituitarismo por ausência parcial da glândula. A STV é caracterizada por herniação da aracnóide e líquor, podendo ter tecido hipofisário normal comprimido, aparentando ausência da hipófise. 5,5 a 23% das autópsias têm STV, a maioria é incidental e 20-50% são sintomáticos, até 25% com pan-hipopituitarismo e 5% hipopituitarismo parcial. O manejo da STV fica direcionada para a reposição hormonal específica.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões / Considerações finais
Pesquisa de HipoNa é essencial ao avaliar alteração neurológica. O manejo deve ser adequado ao realizar a reposição de sódio. Sempre investigar causa-base para direcionar tratamento definitivo. STV deve ser considerada na investigação se houver alterações hormonais.

Palavras-chave

Palavras-chave: hiponatremia, confusão mental, sela túrcica vazia, emergência.

Área

Clínica Médica