Dados do Trabalho

Título

Proptose Ocular Secundária à Meningioma de Seio Cavernoso

Introdução/Fundamentos

A proptose tem como etiologia mais frequente a doença ocular tireoidiana, Oftalmopatia de Graves. Os diagnósticos diferenciais incluem tumores, granuloma eosinofílico, fibroma ossificante, osteossarcoma, doença de Hand-Schuller-Christian, doença de Paget e displasia fibrosa. Dentre os tumores intracranianos, os de seio cavernoso correspondem a 1% dos casos, e dentre eles, 41% são meningiomas. Embora apresentem bom prognóstico, estão entre as lesões de base de crânio de mais difícil manejo, uma vez que podem envolver do II ao VI par craniano e a artéria carótida interna. Possuem história natural diversa pela possibilidade de acometimento de estruturas neurovasculares adjacentes a lesão e pelo possível efeito massa sobre a glândula pituitária. A sintomatologia mais frequente nesses casos é a cefaleia e déficits motores oculares como diplopia, anisocoria, oftalmoplegia e ptose. Redução da acuidade e campo visual ipsilateral ocorrem quando há envolvimento do canal ou nervo óptico.

Objetivos

Documentar uma paciente com manifestação incomum de proptose ocular unilateral associada a um meningioma de seio cavernoso.

Caso

Paciente de 28 anos do sexo feminino com queixa de proptose ocular à direita com evolução progressiva nos últimos 2 anos, associada a diminuição da acuidade visual, galactorreia, e cefaleia frequente. A primeira suspeita foi Doença de Graves, porém a hipótese diagnóstica não foi confirmada após exames laboratoriais. A paciente foi internada para seguimento da investigação. Pelas dosagens hormonais foi constatada presença de hiperprolactinemia e Ressonância Magnética revelou a presença de lesão expansiva multilobulada em região de seio cavernoso, compatível com meningioma. A avaliação oftalmológica demonstrou acuidade visual bastante reduzida em olho direito e proptose ipsilateral. A paciente recebeu alta após 4 dias de internamento com encaminhamento para o ambulatório de neurocirurgia, para programação de procedimento cirúrgico, e para o ambulatório de neuroendocrinologia para acompanhamento clínico.

Conclusões/Considerações finais

Embora a Oftalmopatia de Graves seja a causa mais comum de proptose ocular secundária, é importante a investigação de um processo de ocupação do espaço que pode resultar em uma neuropatia óptica compressiva. O diagnóstico precoce dos meningiomas de seio cavernoso é o fator mais importante no prognóstico em relação a recuperação visual, morbidade e mortalidade.

Palavras-chave

Proptose ; Doença de Graves, Seio cavernoso; Meningioma.

Área

Clínica Médica