Dados do Trabalho

Título

Metástase pulmonar secundária à câncer papílifero de tireoide: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

O câncer de tireoide é raro e corresponde a cerca de 1% de todos os tipos, sendo o carcinoma papilar de tireoide (CPT) o subtipo mais comum. Apesar da baixa agressividade do CPT, a ocorrência de metástases são infrequentes e de prognóstico desfavorável.

Objetivos

Tanto a raridade da metástase a distância do CPT, quanto os desdobramentos descritos no relato de caso, motivaram a apresentação da particularidade da condição.

Caso

D.S, masculino, 71 anos, diagnosticado com CPT com metástase pulmonar em setembro de 2017, foi encaminhado para endocrinologista. Em março de 2017, a Pesquisa de Corpo Inteiro (PCI) apresentou tamanho de 40x22x21mm encapsulado, com infiltração e localização perineural, manifestando metástase no pulmão. Realizou cirurgia na cervical e no pulmão sem sucesso e tratou-se com Synthroid 125mcg e Iodo com 200mcg. Em 2018, os exames manifestaram Hormônio Estimulante de Tireoide (TSH) de 93mUl/mL, T4livre de 0,07ng/dL e tireoglobulina de 2430U/mL. Em fevereiro, PCI evidenciou massa em hemitórax direito, com ausência de captação de iodo na região e cintilografia óssea sem metástase. Em exames visualizou-se T4livre de 0,34ng/dL, Hemoglobina Glicada (HbA1c) de 6,6% e TSH de 82mUl/mL. Tratou-se com Noripurum 100mg e não tolerou o aumento do Synthroid para 150mcg. Ao retorno, houve aumento expressivo de HbA1c a qual estava 6,3%, glicose 107mg/dL, TSH de 0,017mUl/mL, T4 livre de 1,3ng/dL e Tireoglobulina de 340U/mL. Em dezembro, foi diagnosticado com pré-diabetes, com HbA1c em 6,5%. Em abril de 2019, foi realizado PET SCAN com visualização de lesão heterogênea de 9x11x13mm no mediastino, linfonodo para-hilar e nódulo centro-lobular de 19x15mm estável em relação ao anterior. O laboratório expôs antitireoglobulina de 17ng/mL, tireoglobulina de 389U/mL, TSH de 0,015mUl/mL, T4 livre de 1,9ng/dL e com diminuição da HbA1c para 5,8%. A conduta foi alteração do Synthroid para 112mcg e permanência do tratamento até o momento.

Conclusões/Considerações finais

Portanto, baseando-se nas observações expostas, o câncer de tireoide é raro e a sua metástase um evento infrequente. O CPT, apesar de corresponder a cerca de 80% dos casos, apenas 5% apresentam metástases à distância, especialmente para os pulmões. Além disso, pelo câncer ser encapsulado, a chance de invasão de tecidos vizinhos é ainda menor. Dessa forma, observa-se a importância do conhecimento a respeito de medidas efetivas contra a problemática, entre elas a terapia com radioiodo e os fármacos apresentados no relato.

Palavras-chave

Câncer Papilífero de Tireóide
Metástase pulmonar
Endocrinologia

Área

Clínica Médica