Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa com manifestações clássicas e ecocardiograma transtorácico inespecífico em paciente previamente hígido: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução a endocardite infecciosa(EI) é uma infecção microbiana do endotélio cardíaco ou vascular adjacente. Ainda que relativamente infrequente e apesar do avanço do diagnóstico, com cerca de 3-10 casos por 100.000 pacientes/ano a mortalidade persiste alta. É mais frequente em jovens e adultos de meia idade com doença cardíaca reumática ou cardiopatias congênitas. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente nos critérios modificados de Duke. O diagnóstico é desafiador, sobretudo, se a ecocardiografia é normal ou inconclusiva, como ocorre em até 30% dos casos, ou quando as hemoculturas são negativas.

Objetivos

Objetivo relatar um caso de endocardite em paciente previamente hígido e seus diagnósticos diferencias

Caso

Descrição do caso: Trata-se de um relato de caso de um paciente do sexo masculino, 38 anos, que há 5 dias apresentava febre de 39,6ºC, calafrios, mialgia, artralgia em grandes articulações, cefaleia e hiporexia. Há 1 dia apareceram manchas vermelho-arroxeadas nas mãos, braços e pernas. Referia que sintomas se iniciaram após contato com enchente. Ao exame físico observava hiperemia e edema principalmente articular (3 e 4 quirodáctilo direito com irradiação para região anterior palmar e 3 quirodactilo esquerdo). Presença de púsutlas em região do cotovelo direito. Demais aparelhos sem alterações. Exames complementares da admissão demonstravam leucocitose com desvio para esquerda, plaquetopenia e PCR elevado.
Evoluiu com quadro de congestão pulmonar e ao ecocardiograma transtorácico (ECOTT) demonstrou déficit segmentar e fração de ejeção (FE) de 47%. Apresentou sorologia para Leptospirose positiva (Hebdomadis e Castellonis). Mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro direcionado a Staphylococcus aureus devido hemocultura positiva o paciente apresentou melhora pouco significativa. Em virtude do ECOTT alterado foi solicitado ecocardiograma transesofágico (ECOTE) que visualizou lesão vegetante em folheto anterior da válvula mitral. Paciente foi tratado com Oxacilina, Gentamicina por 6 semanas, Rifampicina e Ceftriaxone por 2 semanas.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão Associado ao ECOTT inespecífico, o paciente apresentou fatores confusionais para o diagnóstico de Endocardite por Leptospirose como hemocultura para S. aureus. Contudo, evoluiu de forma favorável com o tratamento específico e sem necessidade de abordagem cirúrgica.

Palavras-chave

Palavras-chave: endocardite; diagnóstico; leptospirose

Área

Clínica Médica