Dados do Trabalho

Título

MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA INDUZIDA POR COCAÍNA

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO:O uso de cocaína constitui sério problema de saúde pública.Microangiopatia Trombótica(MAT) está no espectro da Lesão Renal Aguda(LRA)induzida por cocaína.É um evento raro,com alta mortalidade e diagnóstico difícil devido a sobreposição de alterações clínicas e laboratoriais.

Objetivos

OBJETIVO:Descrever características clínicas e laboratoriais da LRA associada a MAT induzida por cocaína.METODOLOGIA:Estudo tipo Relato de Caso desenvolvido no primeiro semestre de 2019.Fonte de dados:prontuários eletrônicos.

Caso

Caso1:Masculino,40 anos,trazido intubado devido a coma após convulsão durante uso de cocaína.Referia diarreias líquidas há 7 dias,sem pus,muco,sangue ou febre.Tomografia de crânio(TC)normal,Creatinina(CR)2,0mg/dL,Ureia 25mg/dL e Creatinfosfoquinase(CPK)279 mg/dL.Desenvolveu LRA anúrica com CR 4,4mg/dL,anemia hemolítica(Desidrogenase lática,DHL:845U/L,Reticulócitos 2,1%)não-autoimune(Coombs Direto negativo)com hemoglobina(Hb)de 3,1 g/dL e plaquetopenia de 78.000/mm3.Em sangue periférico foram vistos esquizócitos.A atividade da ADAMTS13(a desintegrin and metalloproteinase with a trombospondin type 1 motif, membre 13)foi de 76%,Coprocultura negativa e pesquisa de Vero e Shiga toxinas negativas.O paciente precisou de hemodiálise(HD) temporariamente durante a internação hospitalar e recebeu alta com CR 0.8mg/dL.Caso2:Masculino,37 anos,trazido intubado após ter sido encontrado em casa desacordado.Referiu diarreias há 9 dias,sem pus,muco,sangue ou febre assim como exercício físico vigoroso no dia anterior e uso de cocaína em grande quantidade na noite anterior ao evento.Na admissão apresentava CR 2.0mg/dL,Ureia 25mg/dL,CPK:5334U/L e TC de crânio normal.Durante internação piorou a função renal(FR) mas a diurese manteve-se normal.Os exames demonstraram anemia hemolítica com presença de esquizócitos em sangue periférico(Hb 10g/dL,DHL 978 U/L,Reticulócitos 2,5%),plaquetopenia de 48.000/mm3 e teste de Coombs direto negativo.A Coprocultura foi negativa assim como a pesquisa de Vero e Shiga toxinas.O paciente apresentou melhora progressiva da FR bem como recuperação dos parâmetros hematológicos.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃO:O uso de cocaína é capaz de induzir MAT provocando LRA associada ou não a rabdomiólise.Os acometidos podem precisar até mesmo de suporte de diálise.É de extrema importância a diferenciação de Síndrome Hemolítica Urêmica típica de Púrpura Trombocitopênica Trombótica para manejo.

Palavras-chave

Descritores: cocaína, microangiopatia trombótica, lesão renal aguda.

Área

Clínica Médica