Dados do Trabalho

Título

Piomiosite tropical com apresentação atípica e síndrome compartimental na Amazônia Ocidental

Introdução/Fundamentos

A piomiosite tropical (PT) é considerada uma doença rara caracterizada por infecção bacteriana generalizada, que atinge o músculo esquelético a partir de uma disseminação hematogênica.

Objetivos

Relatar um caso de (PT) em paciente imunocompetente atendido no Hospital e Pronto Socorro João Paulo II, em Porto Velho – RO.

Caso

Paciente J.O.S masculino, 15 anos, entrou no pronto socorro com febre há 7 dias, mialgia principalmente em membro superior direito (MSD) e membro inferior esquerdo (MIE), dor retro-ocular, astenia, icterícia e colúria. Não tinha antecedentes mórbidos. Reportou “banho de rio” onde realizou exercício físico intenso. Foi admitido no serviço em regular estado geral, ictérico ++/+4, febril 37,9ºC, eupneico normocárdico, sem alterações respiratórias, cardíacas e abdominal porém, evidenciou-se (MSD) com edema importante, hiperemia e pulsos presentes e, edema de MIE.
Realizou pesquisa de Plasmodium, sorologia de dengue, hepatite B e C (não reagentes). Aos exames laboratoriais: anemia normocítica e normocrômica, sem repercussão e leucocitose 15500/mm3, sem desvio à esquerda. TGO 86 U/L, TGP 126 UI/L, hiperbilirrubinemia (8 mg/dl), às custas de direta, com bilirrubina direta 5.8mg/dl, PCR 65, Lactato 36, SOFA: 4 pontos. USG abdominal sem alterações. É então aventado hipótese de PT e iniciado tratamento com antimicrobiano (vancomicina).
Evolui após 1 dia de internação com piora do edema de MSD e sinais de má-perfusão no membro, foi realizado fasciotomia no músculo tríceps e bíceps com 3 cortes, realizando drenagem de secreção purulenta. No 2º dia pós operatório, apresenta piora do quadro geral, icterícia, sudorose, calafrios,coluria, edema do MIE com hiperemia e calor local. Foi calculado novo SOFA = 6, hemocultura negativa. É então adicionado ao esquema antimicrobiano metronidazol e ressuscitação volêmica. Evolui com melhora importante do quadro geral após 48h e do edema de MSD.
Após 14 dias de terapia evoluiu com melhora clínico-laboratorial. Recebeu alta com encaminhamento para acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

Cabe salientar a importância de avaliar os fatores predisponentes na patogênese da PT. É recomendado iniciar terapia antimicrobiana de amplo espectro que faça cobertura para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios.

Palavras-chave

Apresentação atípica; piomiosite tropical; síndrome compartimental; cobertura de germes gram positivo, negativo e anaeróbios

Área

Clínica Médica