Dados do Trabalho

Título

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA EM MEMBRO SUPERIOR E DERRAME PERICÁRDICO COMO ACHADOS INICIAIS EM PACIENTE PORTADORA DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

Introdução/Fundamentos

A trombose de membros superiores representa 2-4% dos casos de trombose venosa profunda, sendo sua forma primária uma condição clínica rara, enquanto que a pericardite, por sua vez, é a forma mais comum do acometimento cardíaco no lúpus eritematoso sistêmico, com uma prevalência em torno de 25%, chegando a 62,1% dos casos submetidos à necropsia. Ambas as condições correlacionam frequentemente com a presença do anticorpo anticardiolipina.

Objetivos

Demonstrar a associação rara entre trombose venosa profunda e pericardite em paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico e suas possíveis relações imunológicas.

Caso

Paciente do sexo feminino, 29 anos, afrodescendente, deu entrada em pronto atendimento com queixa de dor, hiperemia e edema em membro superior direito, há três dias. Realizado ultrassonografia com doppler que verificou trombose extensa no membro. Iniciada anticoagulação plena com enoxaparina. Uma semana após a internação, paciente apresentou dispneia e dor torácica. Levantou-se a hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar, não confirmada pela tomografia computadorizada do tórax, exame que por sua vez, diagnosticou coleção pleural posterior esquerda e volumoso derrame pericárdico. Exames laboratoriais identificaram FAN reagente contra o núcleo, padrão pontilhado fino denso (> 1280). Anticardiolipina apresentou valor borderline, anti-SSa reagente, anti-SSb indeterminado, deficiência de proteína S e hipocomplementemia (CH50 diminuído). Ecocardiograma transtorácico determinou presença de derrame pericárdico moderado, envolvendo todo o coração, sem sinais de restrição diastólica do ventrículo direito. Optado por pulsoterapia com metilprednisolona por 5 dias, seguido por uso de prednisona em dose imunossupressora. Paciente apresentou melhora do quadro cardiopulmonar, com redução do volume do derrame pericárdico. Iniciou-se esquema ambulatorial envolvendo prednisona, carbonato de cálcio, suplementação de vitamina D, sulfato de hidroxicloroquina e varfarina. Paciente recebeu alta hospitalar, e atualmente é acompanhada ambulatoriamente.

Conclusões/Considerações finais

O presente estudo relata um caso raro de associação entre trombose venosa profunda e pericardite em paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico, com presença de anticorpos anticardiolipina em valores borderline. É importante sempre lembrar do lúpus eritematoso sistêmico como diagnóstico diferencial em pacientes com TVP e/ou com comprometimento pericárdico, em especial quando presentes em mulheres jovens.

Palavras-chave

TROMBOSE VENOSA, DERRAME PERICÁRDICO, LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

Área

Clínica Médica