Dados do Trabalho

Título

Aumento do HDL (High Density Lipoprotein) associado a aumento da mortalidade - Revisão Sistemática e Meta-analise

Fundamentação/Introdução

FUNDAMENTAÇÃO/INTRODUÇÃO: Historicamente índices progressivos de High Density Lipoprotein (HDL) elevados são considerados protetores. Contudo, novos estudos mostraram dados contraditórios, com aumento da mortalidade em indivíduos com colesterol HDL extremamente elevado, provavelmente por mudança qualitativa em relação a sua fisiologia.

Objetivos

OBJETIVO: Avaliar a associação da mortalidade com os valores extremos de HDL.

Delineamento e Métodos

DELINEAMENTO e MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise utilizando a base de dados PubMed, através da pesquisa restrita a estudos de coorte que avaliaram risco entre os valores de HDL e mortalidade geral e cardiovascular, utilizando os termos MeSH: “"HDL,cholesterol" AND "mortality" AND "cohort"". Os autores extraíram dos artigos selecionados as informações referentes a níveis de HDL e a taxa de mortalidade geral e cardiovascular. A qualidade foi avaliada pelo escore de Newcastle-Ottawa.

Resultados

RESULTADOS: Foram encontrados 652 artigos, sendo excluídos 593, por título e resumo. Foram analisados 59 artigos na íntegra, sendo incluídos 8 artigos. Estes totalizaram 2926 pacientes com HDL acima de 90 mg/dl; 45854 pacientes com HDL acima de 60mg/dl e 75827 pacientes com HDL entre 40-60 mg/dl. Comparado a pacientes com HDL entre 40-60 mg/dl, pacientes com HDL >60 mg/dl apresentaram Risco Relativo (RR) 0.85 (IC95 0.76-0.94, p=0.003, I2 0%) para doença cardiovascular e RR 1,18 (IC95 1.14-1.23, p=<0,001, I2 97%) para mortalidade geral. Tentando entender melhor a repercussão de HDL >60 mg/dl, realizamos a análise para HDL entre 60-90 mg/dl e >90 mg/dl comparando a valores entre 40-60 mg/dl. Pacientes com HDL 60-90 mg/dl apresentaram RR 0.83 (IC95 0.76-0.92, p=<0,001, I2 0%) para doença cardiovascular e RR 0.92 (IC95 0.89-0.95, p <0,001, I20%) para mortalidade geral. Pacientes com HDL > 90 mg/dl apresentaram RR 1.66 (IC95 1.36-2.03, p=<0,001, I2 95%) para doença cardiovascular e RR 1.47 (IC95 1.35-1.61, p=<0,001, I2 96%) para mortalidade geral.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÕES/CONSIDERAÇÕES FINAIS: Valores de HDL > 90 mg/dl apresentam risco de 66% para mortalidade cardiovascular e risco de 47% para mortalidade geral. Tais alterações podem ser devido à mudança de comportamento fisiológico da molécula de HDL quando em concentrações séricas mais elevadas. Os resultados levam à mudança de paradigma quanto à avaliação dos valores extremos, devendo-se evoluir para uma avaliação de suas subclasses, principalmente HDL-3, justificando custo-benefício.

Palavras-chave

Palavras-chaves: lipídeos, lipoproteínas, HDL, mortalidade, população geral, epidemiologia, estudo de coorte.