Dados do Trabalho

Título

HIPOGLICEMIA HIPERINSULINÊMICA RELACIONADA AO INSULINOMA: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

O insulinoma é um tumor neuroendócrino das células beta das ilhotas pancreáticas, gerando hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena. Apesar de raro, representa o tumor neuroendócrino mais comum, sendo que até 10% dos casos associam-se a Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM-1). Geralmente pequeno, único e benigno, com incidência predominante em mulheres, na faixa etária de 40 anos. A doença é suspeitada na tríade de Whipple (hipoglicemia, sintomas neuroglicopênicos e reversão dos sintomas com administração de glicose) e o diagnóstico é realizado com teste de jejum prolongado (72h) e registro de níveis elevados de insulina, peptídeo-c e pró-insulina durante o quadro hipoglicêmico. Exames de imagem ajudam a localizar o tumor e embasam o tratamento cirúrgico definitivo.

Objetivos

Descrever um caso de hipoglicemia de etiologia hiperinsulinêmica.

Caso

E.P.L, sexo feminino, 43 anos, hipertensa, referia sintomas adrenérgicos, desorientação, tremores e mioclonias associadas a perda de consciência recorrente com melhora espontânea, diagnosticado como crise de ansiedade há 3 meses. Deu entrada em emergência com crise convulsiva de etiologia neuroglicopênica. Sem alterações no exame físico, TC de crânio e líquor. TC de abdome sem lesão pancreática, com hemangioma hepático segmento VIII. Investigação de outros tumores neuroendócrinos, com dosagem de ACTH, Cortisol, TSH, T4L, T3, Tireoglobulina, Anti-Trab, Anti-TPO, Anti-GAD, Anti-ilhota de Langerhans, Anticorpo anti-insulina, PTH, IGF-1, GH, HbA1C, com resultados negativos. RNM de abdome: nódulo hipervascularizado no processo uncinado de 1,4 cm com características de neoplasia neuroendócrina. USG tireoide: bócio multinodular com sinais de tireoidopatias. Teste de jejum prolongado: Pró-insulina: 365,1; Peptídeo-C: 9,0; Painel de hipoglicemiantes: negativo. Biópsia do tumor pancreático por via endoscópica: citologia com padrão de neoplasia epitelial, bem diferenciada, de fenótipo neuroendócrino. Imunohistoquímica: tumor neuroendócrino grau I, bem diferenciado, produtor de insulina. Paciente diagnosticada com insulinoma e submetida a cirurgia laparoscópica com ressecção do tumor.

Conclusões/Considerações finais

A hiperinsulinemia endógena é um desafio diagnóstico e, quando realizado precocemente, contribui com a redução dos possíveis efeitos deletérios, melhorando sua evolução e prognóstico, bem como possibilita o tratamento definitivo cirúrgico. Assim, é importante, mediante sintomas neuroglicopênicos e adrenérgicos, cogitar a hipótese de tal tumor.

Palavras-chave

Insulinoma, hipoglicemia, Neoplasia Endócrina Múltipla

Área

Clínica Médica