Dados do Trabalho

Título

HEPATITE AUTOIMUNE INDUZIDA POR MEDICAMENTO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: Hepatite autoimune (HAI) é uma doença necroinflamatória crônica do fígado, relacionada à presença de auto anticorpos. Mais comum em mulheres jovens, podendo evoluir para doença hepática crônica e cirrose.

Objetivos

Objetivos: O presente relato busca evidenciar a importância de atentar para o diagnóstico de HAI em pacientes com idade avançada e induzida por medicamentos, visto que os achados são inespecíficos e podem ter graves repercussões.

Caso

Caso: VRLS, feminina, 57 anos, em uso de nitrofurantoína profilática há 11 anos, procura atendimento por colúria e acolia há 2 semanas. Em investigação para pico de gamaglobulinas com biópsia de medula e uma possível pneumonia em organização com bronquiolite obliterante. Apresentava-se ictérica e com hepatomegalia dolorosa. Exames laboratoriais revelaram gama glutamil transferase 578 U/L, bilirrubinas totais (BT) 10,67 mg/dl, transaminase glutâmico-oxalacética 366 U/L, transaminase glutâmico-piruvica 730 U/L, fosfatase alcalina 220 U/L, tempo de protrombina (TP) 52%, albumina 2,9 mg/dl, sorologias virais negativas, fator antinuclear (FAN) 1/640, anticorpos anti-músculo liso (ASMA) e anti-mitocôndria (AMA) negativos e gama globulina 29,3%. Devido à piora das BT e do TP, foi internada, iniciada corticoterapia e suspensa a medicação. Na mesma ocasião, apresentou peritonite bacteriana espontânea recebendo antibioticoterapia. Ambulatorialmente, realizou tomografia que revelou sinais de cirrose hepática com extensas áreas de necrose parenquimatosa, indicando uma hepatopatia rapidamente progressiva, visto que em exame do ano anterior exibia fígado sem alterações. Quando submetida à biópsia hepática, apontou cirrose com áreas de necrose confluente, rosetas e plasmócitos, existência de proliferação ductular associada e infiltrado misto, levando à hipótese de síndrome de interposição. Iniciado então azatioprina e ácido ursodesoxicólico com redução gradual de corticoide.
A nitrofurantoina pode estar associada a quadros de HAI induzida por medicamentos. O tempo de uso para a instalação da hepatopatia pode variar, podendo se apresentar com níveis elevados de gamaglobulinas, FAN e/ou ASMA.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: A HAI é uma doença que pode evoluir com hepatopatia rapidamente progressiva, podendo ser induzida por medicamentos. O tratamento, à semelhança da HAI por outras causas, se dá com imunossupressor e corticoterapia. Embora mais comum em jovens, deve ser investigada se suspeita clínica, em qualquer idade.

Palavras-chave

Hepatite Autoimune, Anticorpos, Nitrofurantoína, Hepatopatia Induzida por Medicamento

Área

Clínica Médica