Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Gastrite flegmonosa, um desafio diagnóstico

Introdução/Fundamentos

A Gastrite Flegmonosa (GF) é uma condição rara, na maioria dos casos fatal, caracterizada por um processo infeccioso na parede gástrica. O diagnóstico precoce, realizado através da endoscopia digestiva alta (EDA), e o tratamento com antibioticoterapia associado ou não a ressecção cirúrgica são cruciais para redução da mortalidade.

Objetivos

Discutir um caso típico de GF, enfatizando aspectos clínicos, a importância do diagnóstico precoce e terapêutica.

Caso

N.A.F. sexo feminino, 34 anos, procurou atendimento médico na emergência relatando epigastralgia há três semanas, de moderada intensidade, com piora após alimentação, associado a náuseas e vômitos pós prandiais, febre, inapetência, diarreia com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue e perda ponderal de 7 Kg. Na admissão, apresentava-se desidratada 2+/4+, febril e com dor a palpação de epigástrio, porém sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb 11,1, Ht 53%, leucócitos 17.550, segmentados 72%, bastões 3%, plaquetas 156.000, ureia 102, creatinina 2 e PCR 23,45. Foi realizada EDA com saída de pus da parede gástrica na tentativa de biópsia, sendo diagnosticada com GF. Devido gravidade da patologia, foi internada para suporte clínico e antibioticoterapia venosa (Imipenem). Após 10 dias do tratamento inicial, não houve melhora clínica, sendo associado Vancomicina ao esquema antimicrobiano. O caso foi discutido com equipe de cirurgia geral, em decorrência da falha terapêutica, que contra-indicou procedimento cirúrgico no momento, devido baixo aporte nutricional da paciente e risco de óbito no período intra e pós operatório. Durante a internação, foram instaladas nutrição enteral (via oral e por sonda nasoenteral) e parenteral, obtendo boa resposta. O procedimento cirúrgico (gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux) foi realizado sem complicações e paciente encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para estabilização, sendo necessário uso de aminas vasoativas devido hipotensão arterial refratária a solução salina. No quinto dia pós operatório evoluiu com alta da UTI, sendo admitida na enfermaria de gastroenterologia para seguimento. Durante internação não foram registradas intercorrências e paciente recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

Esta paciente apresentava uma patologia potencialmente fatal e rara, entretanto, com o diagnóstico precoce e tratamento otimizado houve excelente resposta clínica e sucesso terapêutico.

Palavras-chave

Gastrite Flegmatosa, epigastralgia, antibioticoterapia, Endoscopia

Área

Clínica Médica