Dados do Trabalho

Título

Encefalomielite Aguda Disseminada: desafio diagnóstico na prática médica - relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante difusa do Sistema Nervoso Central. Estima-se que sua incidência seja de 1,5 a 3/100.000 ano nos EUA, com redução significativa em adultos jovens e idosos. Cursa geralmente com declínio neurológico acelerado, iniciando com sintomas sugestivos de encefalite como febre, náusea e cefaleia, podendo levar aos mais diversos déficits neurológicos.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso de ADEM em uma adulta jovem, visando destacar a dificuldade de diagnóstico baseado na apresentação clínica e validar a melhora clínica importante do déficit neurológico com tratamento adequado.

Caso

Relato de caso: Brasileira, 21 anos, com antecedente de agorafobia e depressão, apresentou acentuação de hipotimia, sonolência, disfasia e alteração na deambulação por fraqueza em dimídio esquerdo, sendo levada ao pronto-socorro por familiar. Realizada tomografia de crânio com contraste, sem alterações. Foi internada para investigação, com sorologias e pesquisa de doenças auto-imunes negativas. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow 8), desvio conjugado do olhar para à direita, rigidez de nuca e hemiparesia a esquerda. Foi intubada para proteção de via aérea e iniciada antibioticoterapia e aciclovir, sendo suspensos após coletas de líquor com resultado negativo para infecção. Solicitada imagem por ressonância magnética de encéfalo, evidenciando alto sinal heterogêneo em T2 e baixo sinal em T1, compatível com ADEM. Iniciada pulsoterapia com metilprednisolona durante cinco dias, sem resposta, sendo instituída terapia alternativa com imunoglobulina humana por mais cinco dias. Apresentou tardiamente melhora do nível neurológico, com lucidez, fala fluente e lentificada, ataxia e redução de força motora a esquerda, recebendo alta com encaminhamento ambulatorial e assistência para reabilitação.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: A variabilidade clínica de ADEM demonstra como o diagnóstico pode ser desafiador. Embora a taxa de mortalidade de ADEM atinja 5% dos casos, quando não adequadamente tratada evolui com importante degradação do nível neurológico, conferindo elevada morbidade para a vida dos pacientes. Esperamos que esse relato possa trazer ao clínico um diagnóstico diferencial para pacientes com sintomatologia sugestiva e que mais pacientes com ADEM possam receber tratamento e evoluam com reversão do quadro.

Palavras-chave

Encefalomielite Aguda Disseminada, imagem por ressonância magnética, imunoglobulina

Área

Clínica Médica