Dados do Trabalho

Título

RS3PE uma Síndrome Paraneoplásica mimetizando artrite reumatoide soronegativa: Relato de Caso.

Introdução/Fundamentos

RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) é uma entidade clínica, rara, caracterizada por poliartrite, sinovite e edema da região dorsal das mãos e/ou dos pés. Essa condição está associada a síndromes paraneoplásicas, principalmente de índole hematológica.

Objetivos

Apresentar uma síndrome paraneoplásica de difícil diagnóstico que representa um desafio clínico.

Caso

B.L.R.J., 51 anos, feminino, parda, casada, queixando-se de artralgia simétrica em mãos, punhos e pés, associado a edema articular, com início do quadro há 3 meses. Refere história prévia de lombalgia de ritmo mecânico há 1 ano e realização de artrodese no mesmo período. Relata não possuir comorbidades prévias e fazer uso de Duloxetina 30mg/dia. Ao exame, apresentava sinovite em punhos, articulações metacarpofalangeanas e pés. Exames laboratoriais iniciais demonstraram VHS (41) e PCR elevados; hemograma, enzimas hepáticas e função renal sem alterações; sorologias virais, fator reumatoide e anti-CCP negativos. Na radiografia de mãos e punhos foi evidenciado edema de partes moles, sem outras alterações. Para elucidação diagnóstica, solicitou-se ultrassonografia articular com Power Doppler dos punhos que apontou importante sinovite com evidente atividade inflamatória. Considerando o diagnóstico inicial de artrite reumatoide soronegativa, iniciou-se terapia com Prednisona 5mg/dia, Metrotexato 15mg/dia e anti-inflamatório não hormonal. No retorno, novos exames revelaram radiografia de tórax sem alterações, PPD 14mm e proteínas totais e frações acusando inversão da relação albumina/globulina. Iniciou-se investigação para neoplasias hematológicas realizando-se eletroforese de proteínas que revelou pico monoclonal na região das gamaglobulinas e imunofixação com componente monoclonal IgG/Kappa. A paciente foi encaminhada para avaliação hematológica que indicou o diagnóstico de Mieloma Múltiplo. Diante da investigação clínica foi inferido estar se tratando de RS3PE.

Conclusões/Considerações finais

O diagnóstico de RS3PE não é evidente nessa paciente, especialmente por se tratar de uma afecção que cursa com aspectos clínicos e laboratoriais semelhantes ao da artrite reumatoide soronegativa. Todavia, esse caso realça a necessidade de continuada investigação para neoplasias ocultas quando nos deparamos com manifestações de autoimunidade.

Palavras-chave

Síndrome; Paraneoplásica; Mieloma; Artrite.

Área

Clínica Médica