Dados do Trabalho

Título

HISTOPLASMOSE DISSEMINADA SIMULANDO PIODERMA GANGRENOSO EM PACIENTE PORTADOR DE ARTRITE REUMATÓIDE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo Histoplasma capsulatum,comumente encontrado em solos contaminados com excrementos de pássaros ou morcegos.A infecção primária ocorre por meio da inalação de esporos.A doença disseminada,geralmente,tem apresentação clínica multissistêmica e as manifestações iniciais podem se manifestar na pele.As lesões cutâneas da Histoplasmose apresentam ampla gama de apresentações morfológicos,que podem estabelecer semelhança com inúmeras afecções dermatológicas.Dentre essas diversas apresentações, a literatura apresenta apenas um relato de caso com lesões semelhantes a pioderma gangrenoso.A ausência de tratamento específico pode acarretar em uma mortalidade superior a 80% através da disseminação da doença.Em contrapartida,o diagnóstico precoce e a terapia antifúngica reduzem a mortalidade para valores inferiores a 25%.

Objetivos

Relatar um raro caso de apresentação morfológica de lesões cutâneas de histoplasmose semelhantes ao pioderma gangrenoso.

Caso

Paciente masculino,44 anos,pescador. Paciente sabidamente portador de artrite reumatóide relatava que em dezembro de 2017 as dores articulares em mãos se estenderam para ombros associado ao aparecimento de lesões ulceradas com saída de secreção purulenta fétida em perna direita,antebraço esquerdo,braço direito e 3º quirodáctilo esquerdo.Comorbidades: Hipertensão arterial sistêmica, Artrite Reumatóide há 8 anos em acompanhamento irregular.Após múltiplos esquemas de antibioticoterapia de amplo espectro sem resolução da infecção,realizado biópsia de pele.Anatomopatológico de pele:sugestivo de Pioderma Gangrenoso.Durante internação,recebia tratamento com Hidrocortisona,em programação para uso de Imunobiológico após regressão da infecção.Apresentou episódios de hematêmese e de hematoquezia,com necessidade de suporte em terapia intensiva.Realizado endoscopia digestiva alta e biópsia de lesão esofágica.Em Imunohistoquímica de lesão esofágica: Histoplasmose.Apesar do início do tratamento com Anfotericina B,paciente apresentou instabilidade hemodinâmica com insuficiência respiratória e evoluiu para parada cardiorrespiratória irreversível.

Conclusões/Considerações finais

Após a disseminação da Histoplasmose, as manifestações clínicas podem acometer diversos sistemas e o prognóstico se torna bastante reservado. Portanto, é necessário reconhecer essa rara forma de apresentação morfológica das lesões cutâneas de Histoplasmose para avaliação histológica imediata e cultura na suspeita de infecção fúngica.

Palavras-chave

Histoplasmose disseminada, Artrite reumatóide, Pioderma gangrenoso