Dados do Trabalho

Título

Encefalite pós infecção por dengue - Relato de caso

Introdução/Fundamentos

O envolvimento neurológico na dengue, apesar de raro (1% dos casos), incluem os diagnósticos de encefalite aguda disseminada, neurite óptica, encefalite, mielite, síndrome de Guillain-Barré, dentre outros. A maioria ocorre de forma aguda durante doença, porém, as síndromes imunomediadas ocorrem tipicamente após resolução da dengue. A manifestação da encefalite por dengue geralmente desenvolve-se durante a fase febril aguda, nos primeiros 7 dias de doença. O isolamento do vírus ou anticorpos é mais comum neste caso. Além disso, na análise do exame de imagem (ressonância magnética) podemos ter a hiperintensidade predominantemente na massa cinzenta.

Objetivos

Demonstrar a importância do diagnóstico diferencial nas síndromes neurológicas relatando um caso de encefalomielite após infecção por dengue.

Caso

P.M.S, 15 anos, procedente de Belo Horizonte, compareceu ao pronto atendimento (PA) com quadro de cefaleia, mialgia, dor retro ocular. Foi liberada no mesmo dia após realizar exames laboratoriais que cursavam apenas com plaquetopenia leve. Manteve estes sintomas por 5 dias, quando apresentou piora do estado geral, associada a dor abdominal, prostração e rash cutâneo. No 7º dia do início dos sintomas procurou novamente o PA devido a confusão mental, irritabilidade e um episódio de crise convulsiva complexa. No 8º dia apresentou status epilepticus refratário com necessidade de sedação contínua. A despeito da suspensão da sedação, controle das crises e medidas de suporte, evoluiu com quadro neurológico reservado, apresentando midríase fixa, arreflexia, Glasgow 3, mas com reflexos de tronco encefálico presente. Realizado punção liquórica com achado de hiperproeinorraquia (105), citometria elevada com predomínio de mononucleares, IgM positiva para dengue. Ressonância de encéfalo apresentava extensa lesão em substância branca, simétrica, com padrão de leucoencefalopatia.

Conclusões/Considerações finais

A dengue é uma das arboviroses mais comuns em nosso meio, apresentando um espectro clínico amplamente variado. Pode apresentar-se com manifestações brandas de uma doença viral, mas também com quadros graves e irreversíveis de acometimento neurológico, como no caso descrito. É primordial, portanto, o diagnóstico precoce para correto manejo e inclusão desta doença nos diagnósticos diferenciais do acometimento neurológico no curso de doença viral ou pós-viral.

Palavras-chave

Dengue, encefalite, crise convulsiva.

Área

Clínica Médica