Dados do Trabalho

Título

Hematêmese de repetição sem causa gástrica aparente

Introdução/Fundamentos

Dentre as causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta, observam-se úlcera péptica, varizes esofágicas, tumores do estômago ou esôfago e traumatismos. A etiologia geralmente pode ser definida através da endoscopia digestiva alta. Para os diagnósticos diferenciais, deve-se considerar a possibilidade de fístula gástrica com artérias regionais comprometidas, cuja principal complicação é a ruptura. Estudos prévios demonstram que o sangramento intra-abdominal causado pela rotura de aneurisma de artéria esplênica é raro e, quando ocorre, apresenta-se como dor abdominal importante e choque hipovolêmico.

Objetivos

Apresentar um caso de paciente com hemorragia digestiva alta maciça secundária à recidiva de pseudoaneurisma de artéria esplênica previamente embolizado, fistulizado ao estômago.

Caso

Paciente masculino, 50 anos, apresentando hematêmese de início há 3 dias e melena há 2 dias. Ao exame físico de admissão apresentava-se taquicárdico e hipotenso (60 x 30 mmHg). Paciente com história prévia de pancreatites de repetição e pseudoaneurisma da artéria esplênica submetido à embolização com micromolas há 2 anos. Apresentou alguns episódios de hemorragia digestiva alta prévios e recentes, porém sem localização do foco de sangramento na endoscopia digestiva alta (EDA). Tabagista e etilista crônico. Após estabilização clínica, foi identificado, através de tomografia computadorizada, um pseudoaneurisma roto contido da artéria esplênica medindo aproximadamente 10 cm no seu maior diâmetro, promovendo importante compressão e deslocamento da grande curvatura gástrica. Paciente foi submetido à arteriografia superseletiva, a qual evidenciou volumoso aneurisma no terço médio/distal da artéria esplênica, sem sinais de sangramento ativo ou extravasamento de contraste pela mucosa gástrica. Optou-se por embolização da artéria esplênica proximal e distal ao aneurisma. Paciente manteve boa evolução, recebendo alta hospitalar após dez dias.

Conclusões/Considerações finais

O aneurisma da artéria esplênica (AAE), embora raro, é o aneurisma visceral mais frequentemente diagnosticado e considerado o terceiro mais comum dentre os aneurismas intra-abdominais. As complicações mais importantes são ruptura e hemorragia intra-abdominal. Apesar de o AAE usualmente evoluir sem complicações, o presente caso demonstra que há risco de recidiva e formação de fístula para órgãos adjacentes, como o estômago, a qual pode manifestar-se através de hemorragia digestiva alta maciça.

Palavras-chave

Pseudoaneurisma. Artéria esplênica. Hemorragia digestiva alta.

Área

Clínica Médica