Dados do Trabalho

Título

Pneumonia por S. aureus Meticilina Resistente de Padrão Comunitário em Paciente com Influenza

Introdução/Fundamentos

A pneumonia bacteriana secundária é uma importante complicação da influenza e contribui para mortalidade e morbidade. Os patógenos mais comuns são Streptococcus. pneumoniae e Staphylococcus aureus, responsáveis por 35% e 28% das co-infecções bacterianas, respectivamente. O S. aureus meticilina resistente de padrão comunitário (CA-MRSA) foi identificado em casos de pneumonia severa com altas taxas de mortalidade em pacientes jovens previamente sadios nos Estados Unidos.

Objetivos

O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente apresentando quadro de influenza A e pneumonia por CA-MRSA

Caso

Paciente masculino de 23 anos, previamente hígido, imunocompetente, foi encaminhado de sua cidade por queixa de tosse seca e febre em evolução há 6 dias. Em uso de amoxicilina/clavulanato por 4 dias, sem melhora. Transferido por importante piora clínica. Chegou ao serviço de emergência em franca insuficiência respiratória e quadro de choque séptico, sendo imediatamente submetido à ventilação mecânica invasiva.Radiografia evidenciou extenso comprometimento pulmonar bilateral. Iniciado esquema terapêutico com Oseltamivir, Ceftriaxona e Azitromicina e, apesar do manejo, evoluiu com necessidade de prona e oxigenação por membrana extracorpórea. Paciente apresentou síndrome de choque tóxico. Pesquisa para vírus respiratórios negativa, porém, aspirado traqueal demonstrou presença de padrão fenotípico de CA-MARSA, posteriormente confirmado, produtor de toxina da síndrome do choque tóxico (TST) e leucocidina Panton–Valentine (PVL). Identificação viral positiva para H1N1/Influenza A por PCR. Pesquisa do antígeno urinário para Legionella pneumophila negativa. Ajustado tratamento para Oseltamivir, Vancomicina e Clindamicina, visando o tratamento de pneumonia estafilocócica secundária à influenza.

Conclusões/Considerações finais

A pneumonia secundária por CA-MRSA em pacientes com influenza é uma importante complicação do quadro, associada a aumento da morbidade e mortalidade. Em uma série de 51 casos de pneumonia por CA-MRSA durante a temporada de influenza em 2006-2007 nos EUA, 47% apresentaram coinfecção viral e 33% foram confirmados como tendo influenza. Dos pacientes com pneumonia por MRSA, 51% morreram, mostrando a alta virulência e invasividade destas infecções. A ocorrência da associação entre Influenza e CA-MRSA, portanto, chama atenção para eventuais necessidades de ajustes de esquemas terapêuticos empíricos, visando melhora dos desfechos clínicos dos pacientes

Palavras-chave

Influenza, H1N1, pneumonia, CA-MRSA, síndrome do choque tóxico

Área

Clínica Médica