Dados do Trabalho

Título

Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo e o Lúpus Eritematoso Sistêmico: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF) e o lúpus eritematoso sistêmico (LES) são doenças autoimunes caracterizadas pelo acometimento de múltiplos órgãos. Sendo mais comuns no sexo feminino, em idade fértil, podem ocorrer concomitantemente.

Objetivos

Apresentar a SAAF como fator importante no aumento da morbidade já ocasionada pelo LES, bem como a abrangente apresentação clínica.

Caso

D.L.A., feminino, 23 anos, apresentava febre persistente e dispneia, sem melhora com tratamento ambulatorial empírico. Foi admitida no hospital por suspeita de endocardite e devido ao uso de diversos antibióticos, foi iniciado esquema com Piperaciclina+Tazobactam e Vancomicina. Após ecocardiograma, descartando endocardite, foi realizada tomografia de tórax que demonstrou sinais de tromboembolismo pulmonar crônico subsegmentar.
Há três anos, apresentou quadro de púrpura trombocitopênica idiopática, refratária a corticoterapia, sendo submetida à esplenectomia. Seis meses após o procedimento, cursou com trombose de veia porta, desenvolvendo hipertensão portal. Após dois anos, apresentou hemorragia digestiva alta devido a varizes esofágicas, ainda presentes em endoscopia digestiva alta realizada na última internação, com ligadura elástica das mesmas.
Durante a internação, cursou com perda de função renal, evoluindo para diálise. As provas reumatológicas demonstraram anti-DNA positivo, fator antinuclear (FAN) positivo (1:640), fator reumatóide negativo, anticardiolipina IgM reagente e eletroforese com aumento policlonal de proteínas em região das gamaglobulinas.
A presença de nefrite, FAN e anticorpo anti-DNA positivo tornava a hipótese de LES provável. A possibilidade de SAAF foi considerada de alta probabilidade, sendo recomendados anticoagulação, recebendo heparina e varfarina. Iniciou com metilprednisolona 1g por três dias e ciclofosfamida no quarto dia, para tratamento da nefrite, mantendo-se 50mg de metilprednisolona após. Também realizada hidroxicloroquina. Encaminhada para acompanhamento ambulatorial após a alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

Cerca de 40% dos pacientes com LES apresentam anticorpos antifosfolipídios positivos, mas o desenvolvimento de SAAF concomitantemente é raro. Além da presença desses anticorpos, a SAAF é caracterizada pela maior predisposição a acidentes tromboembólicos. Pode ser considerada catastrófica quando oclui diversos vasos, levando à falência orgânica de múltiplos órgãos.

Palavras-chave

Lúpus eritematoso sistêmico, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, tromboembolismo pulmonar, nefrite lúpica

Área

Clínica Médica